隨著醫(yī)療服務(wù)需求的進(jìn)一步釋放，醫(yī)療費(fèi)用支出一路增長，醫(yī)保基金壓力越來越大。

　　人社部公布的《2014年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2014年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%，盡管收仍然大于支，但收入增幅明顯低于支出增幅。

　　事實上，基金收入增長速度低于支出增長速度的傾向早已顯現(xiàn)。2012年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元，支出5544億元，分別比上年增長25.3%和25.1%，兩者基本持平。至2013年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入8248億元，支出6801億元，分別比上年增長18.9%和22.7%，收入增幅開始低于支出增幅。

　　人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾介紹說，從2013年的情況來看，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支的情況，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結(jié)余全部花完。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支的情況，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負(fù)，而且現(xiàn)在各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率。

　　2011年，廣州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金缺口已達(dá)近兩億元。據(jù)《北京日報》報道，北京市基本醫(yī)療保險基金，2014年收入682.7億元、支出648.36億元，結(jié)余34.34億元，滾存結(jié)余227.06億元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金必須要有適當(dāng)?shù)慕Y(jié)余，合理的結(jié)余月數(shù)為6到9個月。按6個月累計結(jié)余計算，本市基本醫(yī)保基金累計結(jié)余至少應(yīng)達(dá)到324.18億元，現(xiàn)在還有近100億元的缺口。而部分省份如吉林省，2013年新農(nóng)合資金的使用率占全年籌資額的近100%，當(dāng)期幾乎沒有結(jié)余。

　　社科院發(fā)布的《“十三五”中國社會保障發(fā)展思路與政策建議》顯示，從長遠(yuǎn)看職工醫(yī)?；饾摲鴩?yán)重的支付危機(jī)，全國多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)保基金將在2020年前后出現(xiàn)基金缺口。

　　《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》發(fā)布的預(yù)測顯示，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金就將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年就將出現(xiàn)基金累計結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字。

　　近年來，職工醫(yī)保的保障待遇有了顯著提高，在一定程度上增加了醫(yī)?；鸬闹С觥Ｕ憬髮W(xué)公共管理學(xué)院教授何文炯接受媒體采訪時指出，醫(yī)保目錄各地不同程度地有所擴(kuò)展，定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店也有所增加，包括封頂線提高、報銷比率提高和起付線的降低，直接提高了職工醫(yī)保的保障待遇。

　　有限的醫(yī)保資金使用效率不高也會導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，醫(yī)保主管部門在確定醫(yī)保定點(diǎn)單位時存在“只選貴的、不選對的”的現(xiàn)象。而醫(yī)保定點(diǎn)單位通過過度診療、甚至騙保等途徑實現(xiàn)“利益最大化”等現(xiàn)象，在不少地方也出現(xiàn)過。

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