市政府全程醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控 診療開藥實(shí)現(xiàn)全透明   從2011年開始，新余市通過政府購買服務(wù)的方式，由人保健康江西分公司發(fā)揮第三方專業(yè)優(yōu)勢承辦大病保險業(yè)務(wù)，并成功創(chuàng)建了全程醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控工作模式，實(shí)現(xiàn)政府、患者、醫(yī)院和保險公司四方共贏的局面，在醫(yī)改中走出了一條新路。

　　探索：創(chuàng)建全程醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)督模式，醫(yī)生開藥省心，患者報銷方便

　　以往，我們?？吹竭@樣的景象：患者出院時拿著大堆發(fā)票準(zhǔn)備報銷，咨詢醫(yī)生哪些能報哪些不能報，對于具體醫(yī)保政策，醫(yī)生也似懂非懂，最后“剪不斷、理還亂”，醫(yī)患雙方一頭霧水。更有甚者，還會因?yàn)獒t(yī)生一些用藥沒在醫(yī)保范圍之內(nèi)，不能報銷而引發(fā)醫(yī)患矛盾。

　　現(xiàn)在，在新余市人民醫(yī)院等多家醫(yī)院，患者出院時直接通過設(shè)立在醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)保窗口報銷款項。由于治療過程中，醫(yī)患雙方均已對所用藥物是否在醫(yī)保范圍內(nèi)一清二楚，因而極少再有糾紛。

　　近年來，新余以政府購買服務(wù)的形式，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”，將窗口前置，實(shí)現(xiàn)“管辦分離”，創(chuàng)建了全程醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)督模式。

　　“從2011年開始，新余市級城鎮(zhèn)職工大病保險業(yè)務(wù)以及全市城鎮(zhèn)居民大病、新農(nóng)合大病保險業(yè)務(wù)，全部由人保健康江西分公司負(fù)責(zé)辦理?！比吮＝】敌掠嘀兄ж?fù)責(zé)人葉麗萌介紹，由政府引入保險公司經(jīng)辦大病保險業(yè)務(wù)，“實(shí)現(xiàn)了‘管辦分離’，提升了基金管理效率，也提升了為參保群眾服務(wù)的水平?！?/P>

　　具體做法是由人保健康新余中支組建一支既懂醫(yī)學(xué)又懂政策的專業(yè)人才隊伍，分別在醫(yī)保經(jīng)辦部門設(shè)置聯(lián)合辦公窗口，為患者提供政策咨詢、入出院審核、賠案受理等一站式服務(wù)。

　　在聯(lián)合辦公窗口內(nèi)，保險公司、醫(yī)保局、醫(yī)院幾方實(shí)現(xiàn)了信息互聯(lián)共享，患者可以實(shí)時查詢醫(yī)生的電子處方和醫(yī)囑，也可以查詢?nèi)蟹秶鷥?nèi)的醫(yī)療報銷情況，系統(tǒng)可對患者的醫(yī)療費(fèi)用消費(fèi)情況進(jìn)行預(yù)警提示。

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