大病醫(yī)保未規(guī)定禁設(shè)封頂線 需兼顧公益與市場化　　國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）于昨日正式公布。根據(jù)《意見》，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險補(bǔ)償政策，實際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

　　大病報銷比例不低于50%

　　國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛表示，在設(shè)計大病保險的保障范圍和目標(biāo)時，相關(guān)部門參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義。在平均水平上，使個人不得不支出的醫(yī)療費(fèi)用低于家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當(dāng)?shù)丶彝?zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)。

　　截至2011年底，我國城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億人，覆蓋率達(dá)到了95%以上。但近年來有關(guān)大病報銷比率不高的詬病依舊不絕于耳。究其原因，為我國基本醫(yī)療保障制度設(shè)計上的缺陷：在基本醫(yī)保體制下，是按照醫(yī)院級別劃分報銷比例，等級越高的醫(yī)院，報銷比例越低；基本醫(yī)保存在報銷上限，雖然國家不斷提高基本醫(yī)療保險的報銷上限，但許多地區(qū)的新農(nóng)合的報銷上限依然在10萬元以下；許多大病所需的進(jìn)口藥、特效藥并不在基本醫(yī)療保險目錄中。以上三點導(dǎo)致了大病的風(fēng)險事實上是由個人承擔(dān)。

　　顯然，大病醫(yī)保的新政旨在一一解決這一問題，除了規(guī)定“原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高”外，孫志剛表示：“大病醫(yī)保里的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)。”醫(yī)改專家、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕對此理解為，大病醫(yī)保的保險范圍也不局限在現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險目錄。

　　沒有規(guī)定不得設(shè)“封頂線”

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