岳陽市醫(yī)保中心

　　地址：岳陽炮臺山路1號

　　郵箱地址：-

　　官方網(wǎng)址：http://www.yueyang.gov.cn/sssweb/wsbs/index.aspx？url=/sssweb/wsbs/list2.aspx？id=34c8b305-5f5f-499a-b13b-b3889631d56d，%u533B%u7597

　　岳陽市人力資源和社會保障局醫(yī)療生育保險科

　　擬訂全市醫(yī)療保險、生育保險政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)；擬訂全市醫(yī)療保險、生育保險基金管理辦法；負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督執(zhí)行；擬訂全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理服務(wù)辦法，負(fù)責(zé)市直管醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的資格認(rèn)定并牽頭組織相關(guān)部門進(jìn)行監(jiān)督檢查；擬訂機(jī)關(guān)企事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險政策和管理辦法；負(fù)責(zé)市直醫(yī)療保險、生育保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、離退休干部醫(yī)療保障的政策調(diào)整和監(jiān)督檢查；負(fù)責(zé)全市機(jī)關(guān)企事業(yè)單位因病喪失勞動能力人員的鑒定工作；指導(dǎo)監(jiān)督全市醫(yī)療、生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作。

　　醫(yī)療參保職工個人賬戶結(jié)算和特殊人群

　　責(zé)任單位 市醫(yī)療生育保險處

　　責(zé)任人 科長負(fù)責(zé)制下，分管崗位工作人員具體負(fù)責(zé)。

　　權(quán)力行使依據(jù) 《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算暫行辦法〉的通知》（岳市勞社〔2000〕44號）

　　受理（適用）范圍 定點醫(yī)院、定點門診、協(xié)議管理藥店。

　　申報條件 1、定點醫(yī)院已簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并按照協(xié)議進(jìn)行結(jié)算。

　　2、定點門診及協(xié)議管理藥店已經(jīng)過醫(yī)保處認(rèn)定。

　　申報材料

　　1、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店個人帳戶費用審核結(jié)算申報材料：①個人刷卡憑證；②結(jié)算申報單。

　　2、定點醫(yī)院特殊人群住院費用審核結(jié)算申報材料：①個人住院費用結(jié)算單；②個人住院費用發(fā)票；③住院費用結(jié)算申報單。

　　辦理程序和時限

　　1、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店按月申報結(jié)算資料，每月15日前為申報期，受理崗位在1個工作日內(nèi)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及協(xié)議零售藥店的申報資料按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，分下列情況做出處理：①申請結(jié)算資料齊全，予以受理；②申請結(jié)算資料不齊全，當(dāng)場退回，并允許補(bǔ)充或更正后重新提出申請結(jié)算。

　　2、個人帳戶和特殊人群管理科受理崗位在接受個人帳戶費用結(jié)算申報資料后，2個工作日內(nèi)完成審核及結(jié)算，并打印紙質(zhì)《基金撥付單》，結(jié)算數(shù)據(jù)同步傳到基金管理科。個人帳戶和特殊人群管理科科長對審核及結(jié)算情況進(jìn)行復(fù)審，在5個工作日內(nèi)完成復(fù)審，并在紙質(zhì)《基金撥付單》上簽具意見，移交分管處長審批。

　　3、分管處長、處長、分管局長逐級對結(jié)算情況進(jìn)行審批，在15個工作日內(nèi)完成審批，并在紙質(zhì)《基金撥付單》上簽具意見。

　　4、結(jié)算單返回個人帳戶和特殊人群管理科受理崗位，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及協(xié)議零售藥店出具收款收據(jù)。

　　5、個人帳戶和特殊人群管理科將結(jié)算單及收款收據(jù)移交基金管理科進(jìn)行基金撥付。

　　監(jiān)督檢查

　　1、個人帳戶和特殊人群管理科應(yīng)建立審核結(jié)算臺帳，并將結(jié)算資料進(jìn)行存檔。

　　2、分管處長、處長應(yīng)對審批資料進(jìn)行嚴(yán)格審查。

　　3、基金管理科、稽核審計科對是否按協(xié)議結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　責(zé)任追究 按照《關(guān)于印發(fā)〈岳陽市勞動和社會保障局機(jī)關(guān)工作人員有錯與無為責(zé)任追究實施細(xì)則〉的通知市勞社［2009］47號）執(zhí)行。

　　岳陽市醫(yī)療保險基金管理服務(wù)中心

　　地址：岳陽炮臺山路1號

　　郵編：414000