關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見

　　各市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局：

　　為貫徹落實(shí)《中共山東省委、山東省人民政府關(guān)于貫徹落實(shí)中發(fā)﹝2009﹞6號(hào)文件精神進(jìn)一步我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（魯發(fā)﹝2009﹞16號(hào)）、《山東省人民政府關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（魯政發(fā)﹝2009﹞90號(hào)）精神，根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》（人社部發(fā)﹝2009﹞190號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)（以下簡(jiǎn)稱異地就醫(yī)）結(jié)算服務(wù)工作提出以下意見：

　　一、加強(qiáng)和改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的基本原則和指導(dǎo)思想。以人為本、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)、多措并舉，以異地安置退休人員為重點(diǎn)，提高參保地的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平和效率，加強(qiáng)就醫(yī)地的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控，大力推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌和建立異地協(xié)作機(jī)制，方便異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，減少個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)，逐步實(shí)現(xiàn)參保人員就地就醫(yī)、持卡結(jié)算。

　　二、做好跨市、跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。各市要認(rèn)真組織調(diào)查，摸清本地參保人員跨市、跨省異地安置人員情況，加強(qiáng)對(duì)異地就醫(yī)人員的政策宣傳，完善告知制度，搞好跟蹤服務(wù)，責(zé)任落實(shí)到人。未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取郵寄報(bào)銷、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點(diǎn)、委托就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管等結(jié)算方式，改進(jìn)服務(wù)，建立統(tǒng)籌地區(qū)間相互協(xié)作機(jī)制，方便參保人員。對(duì)異地安置的退休人員、常駐異地工作的人員和符合條件辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的人員，參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要不斷完善管理辦法，簡(jiǎn)化手續(xù)，縮短報(bào)銷結(jié)算時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。原則上自受理相關(guān)材料后的30個(gè)工作日要完成報(bào)銷結(jié)算；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有疑問的可適當(dāng)延長(zhǎng)審核結(jié)算時(shí)間，最長(zhǎng)不超過 60個(gè)工作日。

　　三、加快推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行市內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各市要按照省里的統(tǒng)一安排部署，加快推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌步伐，在全市統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理和結(jié)算方式，逐步實(shí)行統(tǒng)一結(jié)算。各市要積極創(chuàng)造條件，加快醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，2010年底前，濟(jì)南、青島、淄博、威海等市要實(shí)現(xiàn)市內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2011年底前，其他各市都要實(shí)現(xiàn)市內(nèi)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　四、加強(qiáng)就醫(yī)管理和費(fèi)用審核。參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或探親度假等期間，在異地發(fā)生疾病就診；參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限異地轉(zhuǎn)診；異地長(zhǎng)期居住的退休人員在居住地就醫(yī)和常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算均按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算的職責(zé)，并積極為在本地就醫(yī)的異地參保人員和其參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)服務(wù)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)控。市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)政策、信息系統(tǒng)建設(shè)、經(jīng)辦管理、醫(yī)療服務(wù)管理和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面的銜接，保證異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作順利開展。

　　五、搞好醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。各級(jí)要進(jìn)一步完善計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，配備必要的硬件設(shè)施，開發(fā)相關(guān)軟件，積極推行社會(huì)保障“一卡通”，逐步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)范圍，實(shí)現(xiàn)持卡結(jié)算。加快建立省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施和疾病病種編碼，統(tǒng)一門診慢性病種，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算、基金劃轉(zhuǎn)的業(yè)務(wù)流程。力爭(zhēng)用3年左右的時(shí)間實(shí)現(xiàn)全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。鼓勵(lì)有條件的市與省外異地就醫(yī)較多的地區(qū)建立城市間或區(qū)域間的信息、資源共享和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各地可積極探索利用各種社會(huì)服務(wù)資源參與異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的措施和辦法。

　　六、做好支邊退休人員的就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作。對(duì)經(jīng)國(guó)家組織動(dòng)員支援邊疆等地建設(shè)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，安置地要積極配合支邊地協(xié)商探索醫(yī)療保障體系相銜接的辦法，穩(wěn)妥實(shí)施。

　　七、合理確定異地就醫(yī)管理服務(wù)費(fèi)。建立省內(nèi)異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制的地區(qū)，相關(guān)協(xié)作服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由協(xié)作雙方協(xié)商確定，各統(tǒng)籌地區(qū)要做好摸底測(cè)算，所需經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

　　八、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市人力資源社會(huì)保障部門和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要高度重視異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實(shí)施市內(nèi)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作，及時(shí)研究和解決實(shí)施過程中遇到的問題。各級(jí)財(cái)政部門要積極支持配合，保證相關(guān)資金投入，共同做好異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作，為參保人員提供良好的服務(wù)。