杭州市醫(yī)保查詢，杭州市醫(yī)療保險查詢:

　　地址：杭州市中河中路242號

　　郵箱地址：Ldj.ybzx@hz.gov.cn

　　官方網(wǎng)址：http://218.75.77.166/zjybsiss/

　　杭州市醫(yī)療保險管理服務(wù)局

　　負責(zé)市區(qū)城鎮(zhèn)職工、老年居民、少年兒童以及離休干部等參保人員的醫(yī)療保險、醫(yī)療困難互助救濟工作；負責(zé)各類社會醫(yī)療保障資金的籌集運作、管理和監(jiān)督檢查；依法對各項社會醫(yī)療保障制度實施過程中的違規(guī)行為進行調(diào)查和處理。

　　地址：杭州市中河中路242號

　　郵編：310003

　　杭州市基本醫(yī)療保險單病種結(jié)算管理辦法（試行）

　　一、單病種結(jié)算是指以單個病種或治療方式（以下簡稱病種）為核算單位的基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算管理方式。

　　二、納入單病種結(jié)算管理的病種根據(jù)以下原則選擇確定： 　?。ㄒ唬┏Ｒ姴　⒍喟l(fā)?。?　?。ǘ┰\療規(guī)范和治愈標(biāo)準(zhǔn)比較明確； 　　（三）診療過程差異不大，療效確切，預(yù)后良好； 　?。ㄋ模┵|(zhì)量易于控制，成本易于核算。

　　三、單病種結(jié)算管理具體實施方案包括進入標(biāo)準(zhǔn)、退出標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。進入標(biāo)準(zhǔn)和退出標(biāo)準(zhǔn)原則上根據(jù)臨床路徑、本市醫(yī)療服務(wù)實際和醫(yī)療保障管理要求確定。結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是指對具體病種診治期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍，用于單病種結(jié)算的醫(yī)療費（不含自理、自費醫(yī)療費，以下簡稱醫(yī)療費）的最高限額。

　　四、納入單病種結(jié)算管理的具體病種和單病種結(jié)算管理實施方案，由市人力社保局公布并適時調(diào)整。

　　五、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員（以下統(tǒng)稱參保人員）可在本市所有具備診治條件的定點醫(yī)療機構(gòu)自行選擇就醫(yī)。

　　六、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將符合單病種結(jié)算范圍的參保人員納入單病種結(jié)算管理，并在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理控制醫(yī)療費用。

　　七、參保人員按病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的支付比例結(jié)算醫(yī)療費，其中實際發(fā)生的醫(yī)療費低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按實際發(fā)生額和規(guī)定支付比例結(jié)算。參保人員按單病種結(jié)算的醫(yī)療費計入本人當(dāng)年度最高支付限額。單病種結(jié)算管理實施方案中另有規(guī)定的除外。

　　八、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每月按醫(yī)療機構(gòu)申撥金額的95%撥付單病種醫(yī)療費。單病種結(jié)算管理實施方案中另有規(guī)定的除外。

　　九、每年4月底前，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對上年度納入單病種管理的醫(yī)療費按以下規(guī)定進行清算。 　?。ㄒ唬嶋H發(fā)生的醫(yī)療費低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，先由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付，其中低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)20%（含）以內(nèi)的，差額部分由醫(yī)保基金再按60%的比例予以支付，低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)20%以下部分醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?　?。ǘ嶋H發(fā)生的醫(yī)療費高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付，超過結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)20%（含）以內(nèi)的部分，由醫(yī)?；鹪侔丛撫t(yī)療機構(gòu)基金平均支付比例的60%予以支付；超過結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)20%以上部分，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮啥c醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

　　十、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定做好單病種結(jié)算管理服務(wù)工作，不得出現(xiàn)以下違規(guī)行為： 　　（一）推諉、刁難重癥患者； 　?。ǘ┻`規(guī)變更疾病名稱、偽造病歷； 　　（三）放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，或未按出院標(biāo)準(zhǔn)提前讓病人出院（患者要求的除外），或讓未痊愈病人出院后，再以其他疾病辦理入院治療； 　?。ㄋ模┢渌`規(guī)情況。

　　十一、參保人員在治療期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或者因合并其它疾病不符合單病種結(jié)算管理規(guī)定的，可由定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)參保人員書面確認后，退出單病種結(jié)算管理。市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對單病種結(jié)算管理退出情況的檢查考核。

　　十二、實行單病種結(jié)算管理的醫(yī)療費用，按結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)納入總額預(yù)算管理范圍。

　　十三、蕭山區(qū)、余杭區(qū)和五縣（市）可結(jié)合本地實際參照執(zhí)行。

　　十四、本辦法自公布之日起30日后施行，由市人力社保局負責(zé)牽頭組織實施。