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就病種而言，現(xiàn)行的大病保險(xiǎn)制度，保險(xiǎn)病種有著嚴(yán)格限制，如果不在目錄之列，就不能報(bào)銷(xiāo)，而且報(bào)銷(xiāo)也有限額即絕對(duì)數(shù)字限制。雖然每年都在調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，現(xiàn)行大病醫(yī)療的范圍不斷擴(kuò)大，但還是有一些病尤其是慢性病，由于沒(méi)有列入名錄，被排斥在報(bào)銷(xiāo)之外。
這主要是大病保險(xiǎn)的背后，有一套籌資機(jī)制支撐。目前，很多地區(qū)只是將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資總額的5%劃為大病保險(xiǎn)資金，人均籌資水平有限，支付比例難以逐步提高。
政府出資的大病保險(xiǎn)資金，加上個(gè)人繳納部分，形成基金池。每個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件不同、人口結(jié)構(gòu)不同、統(tǒng)籌方式不同，因此，有的地方資金相對(duì)充足，有的則很緊張，差異性非常大。
有建議認(rèn)為，可否利用保險(xiǎn)公司全國(guó)聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，將各地基金池的資金打通使用，及時(shí)借貸，避免因一時(shí)周轉(zhuǎn)不靈帶來(lái)百姓的報(bào)銷(xiāo)不暢。
但這事還需合理設(shè)計(jì)，我國(guó)地區(qū)差異是一直存在的，在有效利用資金的同時(shí)，也需要防止“劫富濟(jì)貧”。因此，國(guó)家財(cái)政作相應(yīng)傾斜的同時(shí)，應(yīng)通盤(pán)考量，采取更加合理的方式，下好大病保險(xiǎn)全國(guó)一盤(pán)棋。
發(fā)揮保險(xiǎn)公司在大病保險(xiǎn)中的精算作用，是下一步開(kāi)展的重點(diǎn)工作。大病保險(xiǎn)具有參與主體多、涉及領(lǐng)域廣、服務(wù)鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)管理復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)專業(yè)水平、風(fēng)險(xiǎn)控制、服務(wù)能力等都提出了很高的要求。政府不可能一直承擔(dān)大病保險(xiǎn)兜底的角色，隨著業(yè)務(wù)的深入，保險(xiǎn)公司將充分發(fā)揮精算作用，承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。
與此同時(shí)，在推進(jìn)大病保險(xiǎn)的同時(shí)，還要同步推進(jìn)和加大公立醫(yī)院的改革力度，加大對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控，嚴(yán)格控制不合理的診療和用藥行為等，防止過(guò)度醫(yī)療。這樣可以形成合力，減少社會(huì)資源浪費(fèi)。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
