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(記者馬翠蓮)日前，由上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會和上海市保險(xiǎn)學(xué)會舉辦的“大病保險(xiǎn)在上海”座談會在滬舉行。上海保監(jiān)局、上海市保險(xiǎn)同業(yè)公會、上海市保險(xiǎn)學(xué)會、中國人壽上海分公司和平安養(yǎng)老保險(xiǎn)上海分公司等相關(guān)負(fù)責(zé)人參加會議。
大病保險(xiǎn)范圍逐步擴(kuò)大
去年6月27日，《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》發(fā)布；今年1月30日，上海城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)正式實(shí)施?！按蟛”ｋU(xiǎn)”對提高上海城鄉(xiāng)居民重特大疾病的保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有重要的意義。
“大病保險(xiǎn)”從重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療和部分精神病病種治療等四類個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的疾病起步，城鄉(xiāng)居民罹患上述大病后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，個(gè)人支付部分可由大病保險(xiǎn)資金再報(bào)銷50%。
目前，參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(居保人員)，均適用城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)。在職及退休職工參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)，不在此列。參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，個(gè)人無需再繳費(fèi)，即可享受城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)待遇。
記者從座談會了解到，從今年9月1日起，上海市高等院校在校學(xué)生患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，亦將納入居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。
據(jù)介紹，“大病保險(xiǎn)”的報(bào)銷方式為，先按照居?；矩?zé)任結(jié)算。結(jié)算后剩余的個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。居保中參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的人員，先扣除互助基金支付部分，剩余的自負(fù)費(fèi)用，由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。居民大病保險(xiǎn)的支付范圍、審核管理等，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病的有關(guān)規(guī)定。
4家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)均已開展業(yè)務(wù)
《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》明確采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的方式，目前承辦居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷的4家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司、中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司以及中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司。
目前，上海城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施順利。中國人壽上海分公司業(yè)務(wù)管理中心副總經(jīng)理施敏盈介紹，從1月30日該公司開辦上海市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)以來，1月30日當(dāng)天就完成了第一筆賠款7488元。截至3月4日，累計(jì)賠付206件，賠付金額82.51萬元，平均結(jié)案日期3.7個(gè)工作日。施敏盈說，在4家保險(xiǎn)公司中，選擇中國人壽進(jìn)行理賠服務(wù)的人數(shù)最多，且賠款金額占據(jù)上海市居保大病總賠款金額50%以上。國壽上分56家網(wǎng)點(diǎn)受理居保大病理賠，其中35個(gè)已受理賠案。
2月3日，人保財(cái)險(xiǎn)上海市分公司完成首筆大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠款工作，3739.68元大病保險(xiǎn)賠償金實(shí)現(xiàn)銀行支付。目前，人保財(cái)險(xiǎn)上海市分公司已開放全市所有營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)和95518報(bào)案咨詢電話提供咨詢和具體理賠服務(wù)。
平安養(yǎng)老上海長寧網(wǎng)點(diǎn)收到第一單“大病保險(xiǎn)”業(yè)務(wù)后，受理人員立即報(bào)案處理，優(yōu)先影像掃描，使案件第一時(shí)間進(jìn)入審核中心。賠案從受理到審結(jié)不到半天，賠付客戶保險(xiǎn)金合計(jì)4212.14
元。平安養(yǎng)老保險(xiǎn)上海分公司總經(jīng)理周連成介紹，截至目前，上海市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了260萬人。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
