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當(dāng)中國正在緊鑼密鼓地實施HIV控制措施，并且已經(jīng)卓有成效時，一些NGO組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，越來越多的HIV攜帶者并不是死于艾滋，而是死于丙肝導(dǎo)致的肝癌或肝硬化。
“雙重感染這個問題是存在的，這在國際上都是艾滋防控工作的一個重點?！痹诮衲?1月26日召開的艾滋病防控工作會議上，云南省衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任、云南省防治艾滋病局局長徐和平表示，因為艾滋布者免疫力低下，很容易在相同途徑下感染其他傳染病，國家已經(jīng)出臺了一些政策來救助雙重感染者。
90年代式吸毒
讓雙重感染悄然蔓延
“那個年代誰懂防范？只想著到處找毒品。”劉河口中的“那個年代”，指1990年到2000年間，也是現(xiàn)在存活的雙重感染者集中感染的時間段。
劉河是云南NGO組織“云迪減少傷害網(wǎng)絡(luò)”的小組負責(zé)人之一，專職從事HIV攜帶者的幫扶工作已有6年歷史，對于昆明雙重感染者的背景非常了解。他回憶，在上世紀(jì)90年代，底層吸毒人群中，吸毒方式主要為注射海洛因。有的吸毒者，特別是女性，會為錢和多個異性有性行為，“我了解的情況是，一年之中，一名吸毒女性會和5-8名異性有性行為”。注射器具不注意更換和清潔，性行為時沒有保護措施，正是艾滋餐丙肝病毒蔓延的溫床。
因為艾滋病毒和丙肝病毒都有潛伏期，很多集中感染的人群并沒有被及時發(fā)現(xiàn)。2004年，吸毒人員可以免費接受美沙酮治療，很多人停止吸毒并結(jié)婚、生子。隨著時間推移，吸毒人群中有的開始出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，檢查得知雙重感染；有的是孩子被發(fā)現(xiàn)是雙重感染者，進而查出父母的感染情況?！拔以佑|過的感染者有1000多名，95%都是雙重感染者。”
“沒落”的艾滋
“突起”的丙肝
云迪的負責(zé)人羅志說，近年來，無論是接受云迪幫助的感染者，還是在云迪做志愿者的感染者，因為丙肝引發(fā)的一系列疾病致死的消息頻頻傳來。有許多患者在去世前，艾滋病情依然控制得很好。
從2003年開始，當(dāng)檢測出HIV陽性后，國家的“四免一關(guān)懷”政策能讓感染者享受免費接受抗病毒藥物治療、免費咨詢檢測艾滋病病毒抗體、免費提供母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測試劑、為艾滋病遺孤提供免費義務(wù)教育的社會服務(wù)，并將經(jīng)濟困難的患者及其家屬納入政府補助范圍。
在強有力的政策下，艾滋病人逐漸愿意接受治療，艾滋病疫情得到控制。2014年1-10月，在檢測者數(shù)量不斷增加的前提下，新報告9601例艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，死亡2184例，新報告病例數(shù)保持穩(wěn)定，死亡病例略有下降。
反觀丙肝，雖然現(xiàn)在全省的監(jiān)測點都可以在檢測HIV的同時，提供丙肝和性病的初步篩查服務(wù)，但也許是考慮到尚未有和艾滋病防治相似的關(guān)懷政策，許多感染者抱著“檢出來也治不起”的心態(tài)拒絕檢測，或是檢測出后拒絕治療。
羅志說，有一個觀念必須明晰：丙肝成為一個值得關(guān)注的現(xiàn)象，并不是其疫情發(fā)展有變化，而是因為艾滋病治療控制工作做得好，將感染勢頭壓了下去，才讓丙肝問題浮出水面。
現(xiàn)行藥物貴且有副作用
患者寧愿放棄
劉河的妻子張盈盈就是一名雙重感染者。在2009年檢查出同時感染艾滋和丙肝兩種疾攙，她曾經(jīng)接受3個月的丙肝治療，但鞏固療程還沒開始，張盈盈就放棄了，因為無法承受藥物帶來的副作用。
目前國內(nèi)治療丙肝的方法主要是注射短效或長效干擾素。劉河回憶，妻子接受的是短效干擾素注射，每3天注射一次。通常藥水一注射下去，她立刻就會發(fā)起高燒，頭發(fā)“大把大把”地掉，“感覺和化療病人一樣”。到后來，更嚴(yán)重的貧血出現(xiàn)，妻子全身上下沒有血色，伸手拿水杯都抖得厲害。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的血色素只有2克，僅僅能夠維持呼吸，最終是靠大量輸血才緩過來。
“我不愿意讓妻子再受折磨，所以就停止治療了?！眲⒑诱f，當(dāng)時一口氣買了一個療程的藥，剩下的一直放在家中冰箱里，直至過期。
使感染者放棄治療的，還有無法負擔(dān)的治療費用。如果用長效干擾素治療的話，通常以1年為一個療程，配合其他輔助藥物起碼要6萬元左右。這一數(shù)字讓許多積蓄都被吸毒時花光的患者望塵莫及。
2013年，劉河的一個男性好友死于肝硬化。他也是一名雙重感染者，在接受艾滋病治療的同時，拒絕治療丙肝，甚至拒絕檢測確診，理由就是沒有錢?？上У氖牵?dāng)他有錢，愿意接受治療時卻為時已晚。
國外上市新藥
國內(nèi)患者吃不著吃不起
“得知現(xiàn)在國外有更理想的新藥，我們都非常期待?！绷_志說，從去年底開始，一種直接抗病毒藥物進入全球視野，其以療程短至3個月、副作用孝治愈率高著稱。至今在美國、歐盟、日本等地開始銷售，埃及、印度也拿到了仿制權(quán)，但中國不在其中。
另一個讓感染者可望不可求的原因，是新藥的價格。該款新藥在美國的定價為1000美元一片，3個月的治療周期費用就達50萬元人民幣。有仿制權(quán)的埃及和印度定價稍低，一個療程的費用也需約5000元人民幣。
“一些雙重感染的朋友甚至計劃買一些半成品，自己照公式配藥，可見他們對新藥有多么強烈的需求?！绷_志說，渴望國內(nèi)引進該類新藥的呼聲越來越高，但門檻和價格不能解決，新藥就到不了底層感染者的手中。云迪正在做一份500名雙重感染者的問卷調(diào)查，希望了解他們的治療需求，并向政府或相關(guān)機構(gòu)爭取項目支持。
“染上不可治愈的艾滋病卻死于丙肝，這不是更令人扼腕嗎？”云迪減少傷害網(wǎng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象后，開始為此奔走呼吁，希望更多的社會力量關(guān)注到這一雙重感染群體，并給予關(guān)愛和幫助。
專家看法
長效干擾素應(yīng)更適合亞洲患者
“因為云南的地域特點，導(dǎo)致有90%的丙肝患者是由吸毒、文身等重復(fù)使用注射器而感染。”昆明市第三人民醫(yī)院肝病科主任劉云華說，因為傳播途徑相同，艾滋與丙肝共同感染的患者大有人在。
有資料顯示，目前慢性丙型肝炎已經(jīng)成為威脅艾滋病人并導(dǎo)致其死亡的首要原因。丙型肝炎病毒和艾滋病毒都可以經(jīng)血液或注射途徑傳播，感染初期都沒有明顯的癥狀。對于同時感染上了丙肝的艾滋病病人，病情會更迅速發(fā)展成肝硬化和肝癌，甚至導(dǎo)致死亡。在美國的80萬艾滋病感染者中合并丙肝的比例約30%，在歐洲艾滋病病人中約為33%。
雙重感染者在治療時，會根據(jù)艾滋病發(fā)病情況做治療評估。如果僅是艾滋病病毒攜帶者，先治療丙肝。如果已經(jīng)發(fā)病，身體條件允許就兩者共同治療，如果不允許，則先治療艾滋，如果肝臟開始出現(xiàn)肝硬化等癥狀，則要轉(zhuǎn)入做護肝方面的治療。
劉云華不推薦短效干擾素。短效干擾素雖然價格便宜，但是治愈率只有40%左右，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達到65%左右。她認為，目前治療丙肝應(yīng)以長效干擾素為主，其治愈率高達90%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率只有1%。
“雙重感染者不應(yīng)該因藥物副作用等原因轉(zhuǎn)而追求國外上市的新藥，它不一定適合中國患者。”劉云華解釋，黃種人的基因與白種人不同，適用的藥物也不相同，“就像長效干擾素對白種人效果不好，他們才轉(zhuǎn)而研究新藥一樣，亞洲人群目前性價比最高的還是長效干擾素”。
(應(yīng)采訪者要求，文中部分人名為化名)
新聞鏈接
國內(nèi)多地已將丙肝納入醫(yī)保
云南不在其列
據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)在北京、上海、廣州、太原、長春、蘭州、青島、樂山等地已將丙肝治療納入醫(yī)保。
以樂山市為例，丙型肝炎屬于B類特殊疾病，認定標(biāo)準(zhǔn)需要相關(guān)病史資料、血清HCV、RNV陽性檢查報告以及三級醫(yī)院出具的相關(guān)證明。報銷范圍包括：聚乙二醇干擾素每周一次皮下注射；利巴韋林類抗病毒治療；HCV、RNV定量檢測以及治療前血常規(guī)、肝腎功、腹部B超等費用。報銷費用扣除相應(yīng)就診醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)(在一個自然年度內(nèi)參保人員只負擔(dān)一次)后，支付比例在就診醫(yī)院住院支付比例基礎(chǔ)上還增加5%，最高不超過90%。
照此計算，一名丙型肝炎患者規(guī)范治療48周的費用，醫(yī)保可報銷相關(guān)費用近5萬元，患者自己僅承擔(dān)很少部分。極大地減輕了患者的就醫(yī)負擔(dān)。
艾滋病結(jié)核病雙重感染幾率大增
除了艾滋病與丙肝會出現(xiàn)雙重感染外，還有一種情況是艾滋病結(jié)核病雙重感染。
結(jié)核病是艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(HIV/AIDS)最常見的可治愈的感染性疾病，也是HIV/AIDS最常見的死亡原因。據(jù)統(tǒng)計，普通人感染結(jié)核菌，一生患結(jié)核病的機會是10%，而HIV/AIDS感染了結(jié)核菌，每年發(fā)展為活動性結(jié)核病的機會為5%-15%。
艾滋能免費治 但云南未將丙肝納入醫(yī)保
2016-11-08 08:00:13
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