0571-22931819
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“并軌” 享有公平待遇
《辦法》規(guī)定,居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持以下原則,即全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù),籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；總體規(guī)劃,統(tǒng)籌城鄉(xiāng),制度并軌,注重與相關(guān)制度的銜接；權(quán)利與義務(wù)對(duì)等,繳費(fèi)與待遇掛鉤,城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；基金以收定支,收支平衡,略有結(jié)余。
《辦法》要求按山東省政府規(guī)定執(zhí)行和建立居民大病保險(xiǎn)制度。煙臺(tái)市人社局負(fù)責(zé)全市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,教育部門負(fù)責(zé)組織在校學(xué)生統(tǒng)一參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),民政、殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)做好孤兒、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無人員”、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、享受定期定量救濟(jì)的上世紀(jì)60年代精減退職老職工、重度殘疾人以及縣市區(qū)政府(管委)確定的其他困難居民等特殊群體(以下統(tǒng)稱特殊群體)的確認(rèn)和個(gè)人繳費(fèi)資助、醫(yī)療救助等工作。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍實(shí)行屬地管理。
個(gè)人繳費(fèi)分兩檔 政府補(bǔ)助每人每年360元
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式,參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中,成年居民分兩檔,一檔為每人每年100元,二檔為每人每年300元。各類在校學(xué)生和其他未成年居民(以下統(tǒng)稱未成年居民)每人每年100元。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元。中央、省政府補(bǔ)助后的差額部分由市和縣市區(qū)政府分擔(dān)。特殊群體按成年居民一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi),各級(jí)政府應(yīng)按相關(guān)規(guī)定對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額或者部分資助。
原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年、老年居民按二檔繳費(fèi)；原新農(nóng)合成年居民可根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求,以戶為單位自愿選擇同一繳費(fèi)檔次,并享受相應(yīng)檔次的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,鼓勵(lì)參保居民選擇二檔繳費(fèi),提高保障水平。個(gè)人繳費(fèi)檔次一經(jīng)選定,年度內(nèi)不予變更。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)、村(居)集體應(yīng)積極創(chuàng)造條件對(duì)居民參保給予資金扶持。
兒童白血病等三種疾病醫(yī)保承擔(dān)八成
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要支付參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用、普通門診醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)年度為自然年度。
在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),參保居民因病每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的,根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:按一檔繳費(fèi)的,一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付),未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付；二級(jí)醫(yī)院按58%支付；三級(jí)醫(yī)院按45%支付。按二檔繳費(fèi)的,一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級(jí)醫(yī)院按70%支付,三級(jí)醫(yī)院按60%支付。未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
兒童患急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂三種疾病,實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按比例分擔(dān),其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)80%(不設(shè)起付線),醫(yī)療救助承擔(dān)20%；超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。參保居民患慢性疾病需在門診長(zhǎng)期治療的,發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。不同的繳費(fèi)檔次享受不同的門診待遇。
孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢、住院分娩,每人每次補(bǔ)1000元
普通門診統(tǒng)籌基金重點(diǎn)解決參保居民門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費(fèi)用,所需資金從年度籌集的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥,原則上不超過15%,實(shí)行單獨(dú)核算、單獨(dú)管理。居民普通門診按照“區(qū)域規(guī)劃、總量控制、方便就醫(yī)”的原則實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。
參保居民在指定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi),由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付,實(shí)行起付線和限額管理。參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付,標(biāo)準(zhǔn)為每人每次1000元。未成年居民發(fā)生意外傷害事故,符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用,超過60元以上的部分,由統(tǒng)籌基金支付90%,一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。
一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金年最高支付限額一檔繳費(fèi)的14萬元,二檔繳費(fèi)的17萬元。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
