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根據(jù)《九江市新型農村合作醫(yī)療大病保險實施方案(試行)》，2015年，新農合大病保險將覆蓋全市所有開展新農合的縣(市、區(qū))。而大病保險“一站式”即時結算的實行，將給參合人員帶來極大便利。《通知》規(guī)定，參合患者在設區(qū)市內單次住院符合起付規(guī)定的，原則上應在定點醫(yī)療機構的大病保險服務窗口，實行大病保險“一站式”即時結算。即參合患者出院時，新農合基本醫(yī)保補償金額及大病保險補償金額先由定點醫(yī)療機構墊付，參合人只需支付個人自負部分費用。新農合基本醫(yī)保補償金額和大病保險補償金額分別由經辦機構、商業(yè)保險機構與定點醫(yī)療機構按月定期結算。商業(yè)保險機構正式簽收大病保險完整理賠材料后，應在規(guī)定的工作日(市內就醫(yī)自申請之日起15個工作日，市外異地就醫(yī)自申請之日起25個工作日)內，按照當年大病保險政策對審核通過的參合人進行兌付理賠。商業(yè)保險機構委托銀行將理賠資金打入參合農民賬戶。
此外，根據(jù)《通知》，符合醫(yī)療救助條件的參合人的資格認定由縣(市、區(qū))民政部門負責，資格有效期為一年。符合醫(yī)療救助條件的參合人本參合(大病保險參保)年度內大病保險起付線下降50%，年中不再調整。
承辦新農合大病保險的商業(yè)保險機構，均需派出專職人員進駐省級定點醫(yī)院，實行駐點巡查，開展醫(yī)療費用管控和住院銜接等各項服務工作。(記者 呂敏)
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