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《昆明市社會醫(yī)療保險辦法》
政策變化
《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》2001年4月1日實施
《昆明市國有企業(yè)解除或終止勞動合同自謀職業(yè)人員醫(yī)療保險實施辦法》2002年出臺
《昆明市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法》2003年出臺
《昆明市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》2007年出臺
《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》2012年出臺
現(xiàn)行的《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療暫行規(guī)定》和《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療實施辦法》等5大醫(yī)保政策，將整合為《昆明市社會醫(yī)療保險辦法》(征求意見稿)(以下簡稱《辦法》)，從而形成一體化醫(yī)療保險制度。
由于文件繁多，制度設(shè)計碎片化，出臺一個全面、完整、覆蓋全體居民的醫(yī)療保險政策文件加以規(guī)范迫在眉睫。目前，昆明市政府法制辦已將《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》的修訂列為2014年政府立法調(diào)研項目。那么，合并后的《昆明市社會醫(yī)療保險辦法》(征求意見稿)將帶來哪些變化？市民如何看待？昨天，昆明市人社局組織了專場聽證會，20位來自醫(yī)院、社區(qū)、企業(yè)的代表參加了會議，昆明市人社局醫(yī)保處處長夏登穩(wěn)做了回復(fù)。
變化一 眾多政策整合為一個社會醫(yī)療保險辦法
《辦法》將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險等醫(yī)療保險制度進行整合，形成昆明全市統(tǒng)一覆蓋全民的社會醫(yī)療保險辦法?？朔酸t(yī)療保險制度碎片化，文件繁多，難以掌握，轉(zhuǎn)移接續(xù)不順和經(jīng)辦復(fù)雜的不足，使政策更加集中統(tǒng)一、操作更加規(guī)范，提高工作效率，促進醫(yī)療保險政策體系健康可持續(xù)發(fā)展。
變化二 統(tǒng)一基數(shù)、降低費率，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)
老辦法：《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》規(guī)定，用人單位以上年度職工工資總額作為基數(shù)，按10%的費率繳納職工醫(yī)療保險費，職工個人以上年度工資總額基數(shù)，按2%的費率繳納職工醫(yī)療保險費，工資總額高于上年度昆明地區(qū)職工平均工資300%的以上年度昆明地區(qū)職工平均工資的300%作為基數(shù)，低于上年度昆明地區(qū)職工平均工資60%的以60%為基數(shù)繳納。
云南省養(yǎng)老保險政策規(guī)定，職工按上年度工資總額為基數(shù)繳納養(yǎng)老保險費，職工上年度工資總額高于上年度云南省在崗職工平均工資300%的,以上年度云南省在崗職工平均工資的300%作為基數(shù)繳納，低于60%的以60%為基數(shù)繳納。
這樣，很多單位繳納職工養(yǎng)老保險的醫(yī)療保險會出現(xiàn)兩個不同的繳費基數(shù)，給單位社會保險申報、繳費帶來不便，也給社會保險五險統(tǒng)征帶來一定的困難。
新辦法：《辦法》規(guī)定，在職職工以本人上年度工資收入作為基數(shù)，按2%的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，職工個人工資收入超過上年度云南省在崗職工平均工資300%的，以300%作為繳費基數(shù)，低于60%的，以60%作為繳費基數(shù)。用人單位以所有在職職工繳費基數(shù)之和為繳費基數(shù)，按9%的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費。
將醫(yī)療保險繳費基數(shù)與養(yǎng)老保險及其他社會保險統(tǒng)一，降低了企業(yè)繳費費率(由10%降低為9%)，單位約少繳10%的金額，減輕了企業(yè)繳費負(fù)擔(dān)。
變化三 個人參保繳費由10%或6%統(tǒng)一為7%
老辦法：目前，個人參加職工醫(yī)保有兩個不同的政策，分別是按照《昆明市國有企業(yè)解除或終止勞動合同自謀職業(yè)人員醫(yī)療保險實施辦法》和《昆明市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法》，兩種方式參保政策不統(tǒng)一，影響制度的公平性。
另外，對個人參保設(shè)置了按10%和6%兩個檔次，但其待遇區(qū)別只簡單地將多繳納基數(shù)4個百分點的金額劃入其個人賬戶使用，沒有統(tǒng)籌意義，而且增加了個人繳費負(fù)擔(dān)。
新辦法：《辦法》中規(guī)定以個人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人，統(tǒng)一以上年度云南省職工平均工資60%為基數(shù)，統(tǒng)一按7%的比例繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費，在達到國家法定退休年齡前，不享受個人賬戶待遇，達到國家法定退休年齡時，按規(guī)定享受個人賬戶待遇。
變化四 調(diào)整醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn) 控制小病住院
老辦法：目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)療機構(gòu)100元，二級醫(yī)療機構(gòu)300元，三級醫(yī)療機構(gòu)880元(城鄉(xiāng)居民600元)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次住院的三分之一，第三次住院免收起付標(biāo)準(zhǔn)。這樣，促使很多參保人小病住院，昆明市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院率分別達到20%和11%，遠高于全國平均水平，不利于我市醫(yī)療保險健康可持續(xù)發(fā)展。
新辦法：《辦法》 將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)定為，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)療機構(gòu)100元，二級醫(yī)療機構(gòu)300元，三級醫(yī)療機構(gòu)880元，以適當(dāng)控制參保人不合理住院。
變化五 退休職工不再繳納職工大病醫(yī)保費
老辦法：《昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》規(guī)定退休人員不繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費， 但是《昆明市城鎮(zhèn)職工重特病醫(yī)療保險暫行規(guī)定》規(guī)定，重特病醫(yī)療統(tǒng)籌費用人單位按參保人數(shù)以上年度昆明地區(qū)社會平均工資的0.6%的比例繳納，個人每人每年按12元繳納。這樣，退休人員也必須由單位繳納職工大病醫(yī)療保險費，給企業(yè)單位退休人員實現(xiàn)社會化管理帶來很大的困難，甚至有的單位因為不能按時繳納退休人員大病醫(yī)療保險費，從而影響到退休人員醫(yī)療保險待遇。
新辦法：《辦法》規(guī)定，用人單位以上年度云南省在崗職工平均工資為基數(shù)，按0.8%的比例和在職職工人數(shù)繳納職工大病醫(yī)療保險費，個人以上年度云南省在崗職工平均工資為基數(shù)，按0.1%的比例繳納，退休人員不再繳納職工大病醫(yī)療保險費。
代表之言
新辦法中規(guī)定“不允許將醫(yī)?？?/a>轉(zhuǎn)借他人使用”，這與省里的文件有沖突，也就是“個人的醫(yī)?？?/a>允許直系親屬使用”，因此建議對“轉(zhuǎn)借”的界定要明確。
—藥店代表魏麗娟
新辦法中“下調(diào)企業(yè)支付比例”，這樣會增加基金風(fēng)險，建議建立預(yù)警機制防范風(fēng)險。另外，對“城市三無人員”沒有考慮到新辦法中，建議增加這一人群的保障。
—專家代表楊志銀
大病醫(yī)療不是人人都要買，目前每人交1塊錢享受大病保險也不算貴，但是如果大病保險繳費上調(diào)為工資的0.1%，其實也沒增加太多，但希望能保持費率不變。
—藥店代表張福美
目前孕婦產(chǎn)檢使用的是居民門診的報銷方式，每人每年只有400元，但實際上，一個孕婦從懷孕到生育中間過程產(chǎn)生的檢查費一般在4000元—5000元，如果是遇到特殊問題要到大醫(yī)院篩查，費用要漲到8000元左右，而事實上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？?/a>在二、三級醫(yī)院用不了，費用就沒法報銷，這么高的產(chǎn)檢費用嚇退了不少農(nóng)村媽媽，跳過了檢查，直接導(dǎo)致優(yōu)生兒出生率降低。
—基層代表劉翠芬
官方回應(yīng)
昆明醫(yī)?；鹈磕杲Y(jié)余5%-9%
夏登穩(wěn)首先回應(yīng)了關(guān)于“風(fēng)險控制”的問題，他表示，就目前昆明市實行的繳費費率和報銷比例，對于昆明市來說，每年尚有5%-9%的基金結(jié)余，所以此次調(diào)整醫(yī)保比例是測算過可以保證基金運轉(zhuǎn)的。
對于孕婦的醫(yī)保待遇，剛開始實施城鄉(xiāng)醫(yī)療保險辦法時是沒有生育醫(yī)療報銷的，現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民門診每人每年籌資保障400元，費用有限，所以對生育醫(yī)療費的報銷只給一個定額補助，沒有達到保險的范疇。不過，目前醫(yī)保部門在跟衛(wèi)生部門合作，出臺了《農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢方案》，孕婦的產(chǎn)檢按照這個方案的比例補助，產(chǎn)婦可以享受這個分娩時的待遇。
昆明職工、居民醫(yī)保制度合并
2016-11-08 08:00:13
無憂保
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