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據(jù)悉，“門診住院險”是泰康人壽針對18~39歲、40~49歲兩個人群開發(fā)的一款住院醫(yī)療險，號稱國內(nèi)首款面向個人出售的疾病門診保險。前者保費200元，后者保費則需650元，保障范圍為疾病和意外產(chǎn)生的門診就醫(yī)費用，一年內(nèi)累計可報銷3000元，另外還對疾病和意外產(chǎn)生的住院費用，采取每日發(fā)放50元住院津貼，最高累計發(fā)放90天的賠付方式。
業(yè)內(nèi)人士指出，商業(yè)醫(yī)療險要遵從補償原則，即當(dāng)被保險人發(fā)生損失時，通過保險人的補償使被保險人的經(jīng)濟利益恢復(fù)到原來水平，被保險人不能因損失而得到額外收益的原則。購買住院醫(yī)療險后，被保險人無法從其他途徑(包括醫(yī)保、公費醫(yī)療、其他保險機構(gòu)等)獲得補償?shù)牟糠植拍軓谋ｋU公司獲得報銷，當(dāng)然也可以直接從保險公司報銷，但不能再報醫(yī)保。
記者從泰康人壽公布的理賠金額計算公式看到，無社保的計算公式為：(單次合理醫(yī)療費用-100元)*70%；有社保的計算公式為：(單次合理醫(yī)療費用-100元-其他渠道報銷部分)*80%。對此，業(yè)內(nèi)人士指出，保險公司在銷售費用補償型醫(yī)療保險時，應(yīng)當(dāng)向投保人詢問被保險人是否擁有公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險和其他費用補償型醫(yī)療保險的情況，不得誘導(dǎo)被保險人重復(fù)購買保障功能相同或者類似的費用補償型醫(yī)療保險產(chǎn)品?！皬谋Ｕ项~度和保險費率看來，有醫(yī)保或其他商業(yè)醫(yī)療險的人士投保這類險種的必要性不大?！?br>
標(biāo)簽： 險種
