0571-22931819
在籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，《方案》規(guī)定，原則上城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)按照每人每年20~40元籌集。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金分別從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中全額劃出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，優(yōu)先考慮利用結(jié)余基金籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源。
在報(bào)銷(xiāo)比例方面，《方案》規(guī)定城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)應(yīng)不低于1萬(wàn)元，農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)應(yīng)不低于5000元，實(shí)際支付比例不低于50%。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)應(yīng)依據(jù)本地歷年分段統(tǒng)計(jì)的大病發(fā)生率、分段產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和疾病譜變化情況，充分考慮大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)等因素，科學(xué)合理地確定報(bào)銷(xiāo)檔次。試點(diǎn)啟動(dòng)之初，各地可考慮設(shè)置最高支付限額，以保證大病保險(xiǎn)資金運(yùn)行安全，堅(jiān)決抑制不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用的產(chǎn)生。
在承辦方式方面，《方案》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)原則上采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，1個(gè)州市范圍內(nèi)由1個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。通過(guò)政府公開(kāi)招標(biāo)方式確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。同時(shí)要求各地要將大病保險(xiǎn)實(shí)際發(fā)生率、大病保險(xiǎn)賠付人次、病歷審核數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療行為監(jiān)管人數(shù)作為購(gòu)買(mǎi)服務(wù)內(nèi)容，合理確定購(gòu)買(mǎi)服務(wù)費(fèi)用。當(dāng)年大病保險(xiǎn)結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下一年度統(tǒng)籌使用。
自2013年正式開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)至今，全省已有11州市共開(kāi)展了16個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，總覆蓋人群約1928萬(wàn)人。其中昆明市、曲靖市為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌大病保險(xiǎn)改革試點(diǎn)。以昆明為例，2014年昆明城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)方案為每人每年基本出資20元，起付線(xiàn)為自付醫(yī)療費(fèi)用2萬(wàn)元，分4個(gè)報(bào)銷(xiāo)段，最低賠付50%，最高賠付80%，封頂線(xiàn)10萬(wàn)元。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
