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焦點(diǎn)一
昆明市到底有多少種基本醫(yī)保可參加？
“一種是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這是針對(duì)通過企業(yè)參保的職工和靈活就業(yè)人員的保險(xiǎn)。另一種就是我們?cè)?013年剛剛從新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并而成的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這是一種針對(duì)非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)?！?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/2133283/">昆明市醫(yī)保中心副主任張翔說。
對(duì)許多市民來說，雖然每個(gè)月交著醫(yī)保參保費(fèi)用，但很多人其實(shí)并不清楚自己參加的是什么保險(xiǎn)。甚至到了生病的時(shí)候，去醫(yī)院被醫(yī)生問起時(shí)，也無法準(zhǔn)確說出自己參加的險(xiǎn)種名稱。那么，昆明市到底有多少種基本醫(yī)療保險(xiǎn)？不同居民參加的又是哪一種呢？
據(jù)張翔介紹，自2001年4月昆明醫(yī)療保險(xiǎn)改革啟動(dòng)以來，至今已經(jīng)歷了14年的時(shí)間。經(jīng)過三個(gè)階段的改革和整合，現(xiàn)在昆明市主要的基本保險(xiǎn)險(xiǎn)種分為兩類。
而之前一直被廣泛提到的大病保險(xiǎn)，其實(shí)只是一種補(bǔ)充型保險(xiǎn)。無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，大病保險(xiǎn)都已經(jīng)包含在了他們當(dāng)年度所繳納的參保費(fèi)用中，因此并不能算是一種獨(dú)立的險(xiǎn)種。在判斷自己屬于什么險(xiǎn)種時(shí)，市民可以根據(jù)自己是如何繳納保險(xiǎn)來判斷，也可以根據(jù)自己的職業(yè)狀態(tài)來判斷。
焦點(diǎn)二
市民該如何計(jì)算自己繳納的參保費(fèi)用？
“在繳費(fèi)方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保方式有兩種。一種是隨同用人單位參保，一種是以靈活就業(yè)個(gè)人的方式來參保。如果是以單位參保，和養(yǎng)老保險(xiǎn)是一樣的，社會(huì)保險(xiǎn)法的要求是如實(shí)申報(bào)基數(shù)，就是按照實(shí)際工資申報(bào)。我們采用的是個(gè)人繳費(fèi)保底封頂政策。如果是按照個(gè)人靈活就業(yè)的方式來參保，是統(tǒng)一以當(dāng)年執(zhí)行的上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資為基數(shù)來繳費(fèi)?！?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/2133283/">昆明市醫(yī)保中心職工參保管理處楊晶晶表示。
據(jù)楊晶晶介紹，自今年7月開始，醫(yī)保中心繳費(fèi)實(shí)行了新的最低和最高單位繳費(fèi)基數(shù)，市民可以根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算出自己每個(gè)月要繳納的參保費(fèi)用和企業(yè)幫自己繳納的費(fèi)用。
以今年7月起昆明市城鎮(zhèn)職工的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為例，每年度的職工繳費(fèi)工資有最低限和最高限，其中最低限是上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資的60%，最高限則為300%。今年的基準(zhǔn)值是按照2011年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員月平均工資3311元來劃定的。也就是說，今年城鎮(zhèn)職工隨同用人單位繳費(fèi)的最低月繳費(fèi)基數(shù)是1986.6元，就算單位申報(bào)的基準(zhǔn)低于這個(gè)數(shù)字，醫(yī)保中心方面也會(huì)強(qiáng)制按照1986.6元來繳納參保費(fèi)用。而如果職工的月工資高于最高限300%即9933元，那么就按9933元來繳納醫(yī)保費(fèi)用。
另外，隨同單位參保的職工，每個(gè)月要繳費(fèi)的金額實(shí)際上是可以計(jì)算的。這個(gè)公式為：繳費(fèi)金額=基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(繳費(fèi)工資×個(gè)人承擔(dān)2%+繳費(fèi)工資×單位承擔(dān)10%)+重特病統(tǒng)籌保險(xiǎn)費(fèi)(上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資×0.6%+1元)。舉例來說，如果按照最低繳費(fèi)基數(shù)1986.6元來計(jì)算，那么職工個(gè)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)金額為39.73元，單位繳費(fèi)金額為198.66元，重特病保險(xiǎn)為19.87元，個(gè)人再承擔(dān)1元，相加可知今年職工最低每月繳費(fèi)金額約為259.26元。
而針對(duì)靈活就業(yè)個(gè)人的繳費(fèi)方式，和隨同單位繳費(fèi)則有不同。個(gè)人是按照兩個(gè)檔次來繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，即上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資的6%和10%。“其實(shí)，這兩個(gè)繳費(fèi)檔次在統(tǒng)籌待遇上是完全一致的，它們的區(qū)別是退休前有沒有個(gè)人賬戶。選6%在退休前的個(gè)人賬戶是沒有積累的，而選10%每個(gè)月與單位參保人一樣，都有固定金額劃入?！睏罹Ьб步忉屃藘煞N繳費(fèi)檔次的不同之處。
雖然個(gè)人靈活就業(yè)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有兩種繳費(fèi)檔次，但是繳費(fèi)基數(shù)是統(tǒng)一的，是以當(dāng)年執(zhí)行的上年度昆明市城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資為基數(shù)。所以，個(gè)人繳費(fèi)選擇6%的檔次月繳費(fèi)為198.66元，選擇10%的檔次則為331.1元。同時(shí)還需繳納重特病統(tǒng)籌費(fèi)為每月20.87元。
同時(shí)，作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保標(biāo)準(zhǔn)，去年昆明市的參保人每年只需繳納70元便可以參加保險(xiǎn)。
楊晶晶也提醒廣大市民，如果想要知道自己每個(gè)月的劃賬明細(xì)和消費(fèi)明細(xì)，可登錄昆明醫(yī)保之窗網(wǎng)站，用自己的醫(yī)?？?/a>進(jìn)行查詢。在網(wǎng)站上，會(huì)有詳細(xì)的流水賬目為市民解答疑慮。
焦點(diǎn)三
昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例處于何種水平.
“在昆明的基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，所有的待遇享受都是捆綁式的。就去年我們統(tǒng)計(jì)的情況來看，現(xiàn)在昆明市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例統(tǒng)籌基金平均支付比例近84%。而截至去年年底，包括大病醫(yī)保在內(nèi)，整個(gè)居民醫(yī)保報(bào)銷比例近72%。這在全國(guó)來說，保險(xiǎn)比例算是非常高的了?！睆埾枵f。
不久前，曾有文件中提到大病醫(yī)保全省報(bào)銷比例準(zhǔn)備提高到90%。那么，不少市民也很關(guān)心：“我參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，如果我生病了，報(bào)銷比例能夠達(dá)到多少？”對(duì)此，張翔表示，目前昆明市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不僅在全省位列第一，在全國(guó)范圍內(nèi)比例也非常高。
據(jù)了解，目前來說，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)較為合理的分擔(dān)制在二八開，也就是說基金承擔(dān)80%，個(gè)人承擔(dān)20%屬于較為合理的區(qū)間。目前昆明市的水平已經(jīng)高于平均水平，如果再加上其他醫(yī)療互助等報(bào)銷的話，每個(gè)人的報(bào)銷支付比例接近85%。
另外，目前云南省的二代社會(huì)保障卡換發(fā)的工作正在進(jìn)行。目前昆明市已有西山區(qū)和晉寧縣9702人新發(fā)了可以使用醫(yī)保功能的二代卡，而當(dāng)前昆明市需要制卡的總?cè)藬?shù)大概在260萬人左右。按照規(guī)劃，二代社會(huì)保障卡將在未來實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)等5個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)集于一卡的功能。
焦點(diǎn)四
昆明市醫(yī)保
是否還有缺口？
“截至2013年年末，整個(gè)昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)情況為城鎮(zhèn)職工166.69(含省級(jí))萬人，城鄉(xiāng)居民418.69萬人(含省級(jí))，總體參保人數(shù)是職工和居民全市585.38萬人。由此可看出，昆明醫(yī)療保險(xiǎn)從整體上基本做到了全覆蓋，統(tǒng)計(jì)公報(bào)上數(shù)字去年公布昆明戶籍人口數(shù)是543.5萬人，實(shí)際上我們納入醫(yī)保參保的人數(shù)是585.38萬人，已經(jīng)超過了戶籍人口數(shù)。”在談到昆明市醫(yī)保參保人數(shù)問題時(shí)，張翔回應(yīng)道。
據(jù)張翔介紹，戶籍人口是指已在其經(jīng)常居住地的公安戶籍管理機(jī)關(guān)登記了常住戶口的人。這類人口不管其是否外出，也不管外出時(shí)間長(zhǎng)短，只要在某地注冊(cè)有常住戶口，就是該地區(qū)的戶籍人口。目前整個(gè)昆明戶籍人口基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋。而超出戶籍人口數(shù)量的41.88萬參保人中，包括了長(zhǎng)期在昆明市居住、已經(jīng)取得昆明市居住證人群也被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的參保人33.16萬屬于昆明轄區(qū)但參加省醫(yī)保的省管大學(xué)大學(xué)生等參保人口。
據(jù)昆明醫(yī)保中心居民參保管理處梁鼎介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，身份證開頭號(hào)碼不是昆明市戶籍的參保人現(xiàn)在有14萬人?！坝捎诰用癖ｋU(xiǎn)的特殊性，繳費(fèi)一年享受一年待遇，所以居民醫(yī)保的數(shù)字是有一定起伏的，居民醫(yī)保不像職工一樣依托于單位，繳費(fèi)相對(duì)穩(wěn)定。雖然每年都有流動(dòng)起伏，但大數(shù)上基本是這樣一個(gè)情況。”梁鼎說。
針對(duì)昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否還有缺口的問題，張翔坦言，這是一個(gè)無法準(zhǔn)確進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的數(shù)字，但可以肯定的是，目前昆明市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保門檻已經(jīng)很低，并且所有昆明戶籍的人口已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保的全覆蓋：“在昆明也許仍有部分流動(dòng)人口是在原籍參過保的，所以我們無法準(zhǔn)確地進(jìn)行這樣的缺口統(tǒng)計(jì)。但只要這些居民取得了居住證，并且自愿參加醫(yī)保，我們歡迎他們加入到昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭中來?！?br>
另外，據(jù)張翔透露，目前，全國(guó)的“全民參?！逼詹橐苍S會(huì)在年內(nèi)開展，到時(shí)候也許關(guān)于缺口的數(shù)字會(huì)有更進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)。
數(shù)讀
截至2013年年末，昆明市實(shí)際納入醫(yī)保參保人數(shù)585.38萬人。其中包括城鎮(zhèn)職工166.69萬人，城鄉(xiāng)居民385.53萬人，33.16萬屬于昆明轄區(qū)但參加省醫(yī)保的省管大學(xué)大學(xué)生和非昆明戶籍、持有居住證的參保人約14萬人。自2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二合一以來，從新農(nóng)合轉(zhuǎn)入的參保人大約為257萬人左右。
療保險(xiǎn)人數(shù)情況為城鎮(zhèn)職工166.69(含省級(jí))萬人，城鄉(xiāng)居民418.69萬人(含省級(jí))，總體參保人數(shù)是職工和居民全市585.38萬人。由此可看出，昆明醫(yī)療保險(xiǎn)從整體上基本做到了全覆蓋，統(tǒng)計(jì)公報(bào)上數(shù)字去年公布昆明戶籍人口數(shù)是543.5萬人，實(shí)際上我們納入醫(yī)保參保的人數(shù)是585.38萬人，已經(jīng)超過了戶籍人口數(shù)?！痹谡劦嚼ッ魇嗅t(yī)保參保人數(shù)問題時(shí)，張翔回應(yīng)道。
據(jù)張翔介紹，戶籍人口是指已在其經(jīng)常居住地的公安戶籍管理機(jī)關(guān)登記了常住戶口的人。這類人口不管其是否外出，也不管外出時(shí)間長(zhǎng)短，只要在某地注冊(cè)有常住戶口，就是該地區(qū)的戶籍人口。目前整個(gè)昆明戶籍人口基本上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋。而超出戶籍人口數(shù)量的41.88萬參保人中，包括了長(zhǎng)期在昆明市居住、已經(jīng)取得昆明市居住證人群也被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的參保人33.16萬屬于昆明轄區(qū)但參加省醫(yī)保的省管大學(xué)大學(xué)生等參保人口。
據(jù)昆明醫(yī)保中心居民參保管理處梁鼎介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，身份證開頭號(hào)碼不是昆明市戶籍的參保人現(xiàn)在有14萬人?！坝捎诰用癖ｋU(xiǎn)的特殊性，繳費(fèi)一年享受一年待遇，所以居民醫(yī)保的數(shù)字是有一定起伏的，居民醫(yī)保不像職工一樣依托于單位，繳費(fèi)相對(duì)穩(wěn)定。雖然每年都有流動(dòng)起伏，但大數(shù)上基本是這樣一個(gè)情況。”梁鼎說。
針對(duì)昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否還有缺口的問題，張翔坦言，這是一個(gè)無法準(zhǔn)確進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的數(shù)字，但可以肯定的是，目前昆明市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保門檻已經(jīng)很低，并且所有昆明戶籍的人口已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保的全覆蓋：“在昆明也許仍有部分流動(dòng)人口是在原籍參過保的，所以我們無法準(zhǔn)確地進(jìn)行這樣的缺口統(tǒng)計(jì)。但只要這些居民取得了居住證，并且自愿參加醫(yī)保，我們歡迎他們加入到昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭中來?！?br>
另外，據(jù)張翔透露，目前，全國(guó)的“全民參?！逼詹橐苍S會(huì)在年內(nèi)開展，到時(shí)候也許關(guān)于缺口的數(shù)字會(huì)有更進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)。
數(shù)讀
截至2013年年末，昆明市實(shí)際納入醫(yī)保參保人數(shù)585.38萬人。其中包括城鎮(zhèn)職工166.69萬人，城鄉(xiāng)居民385.53萬人，33.16萬屬于昆明轄區(qū)但參加省醫(yī)保的省管大學(xué)大學(xué)生和非昆明戶籍、持有居住證的參保人約14萬人。自2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二合一以來，從新農(nóng)合轉(zhuǎn)入的參保人大約為257萬人左右。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
