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為了報(bào)銷(xiāo)，被迫住院
從今年1月1日開(kāi)始，我省整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療，建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度。而此前的醫(yī)保病人住院難問(wèn)題，并沒(méi)有得到徹底解決，這也引起省政協(xié)委員的關(guān)注。
省政協(xié)常委、民建省委秘書(shū)長(zhǎng)李旭茂，早在2年前就開(kāi)始關(guān)注醫(yī)保病人住院難的問(wèn)題，前幾天去了趟醫(yī)院。“白內(nèi)障可以門(mén)診手術(shù)，一個(gè)90多歲的老人，門(mén)診手術(shù)需要花費(fèi)1.1萬(wàn)元，但是因?yàn)椴蛔≡?，幾乎沒(méi)有報(bào)銷(xiāo)；于是按照醫(yī)保規(guī)定，只能住院。這個(gè)合不合理？”
嚴(yán)管支出跑偏了
李旭茂說(shuō)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)嚴(yán)管醫(yī)保金支出，這一點(diǎn)沒(méi)錯(cuò)，但是有些制度制定就有待商榷?！安∪藶榱藞?bào)銷(xiāo)而住院，花費(fèi)高又造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，這不合理。”
只要不超報(bào)銷(xiāo)總額，患者挺配合
“我一般不看病，前幾天去了趟醫(yī)院，一個(gè)小毛病就看了一天。頭孢300多元，CT360元，加上掛號(hào)病歷本，差一點(diǎn)700元?！笔≌f(xié)常委、民建省委秘書(shū)長(zhǎng)李旭茂說(shuō)，他感覺(jué)這個(gè)處方就有點(diǎn)“大”了。
省人社廳廳長(zhǎng)韓金峰昨天表示，他們?yōu)閲?yán)管醫(yī)?；鹣肓撕芏噢k法。此前他們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些納入大病保險(xiǎn)的花費(fèi)，由于能報(bào)銷(xiāo)，只要總額不超，即使醫(yī)院多花點(diǎn)患者也愿意，于是加劇了一些醫(yī)院的大處方、大檢查現(xiàn)象。
明年嚴(yán)防不合理支出
韓金峰表示，人社部門(mén)將進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。完善支付制度，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額控制，引導(dǎo)合理診療，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用支出。
一季度用完，不敢再收醫(yī)保病人
“我昨天還在醫(yī)院調(diào)研，發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)院一季度已經(jīng)使用完了上半年的醫(yī)保額度，很多科室都不敢再收醫(yī)保病人?！笔⌒l(wèi)計(jì)委副主任襲燕接過(guò)了話(huà)頭，如何科學(xué)合理的實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用的總額控制值得探討。
襲燕說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)保政策給醫(yī)院規(guī)定的付費(fèi)方式不太合理，大多有診療人次、次均花費(fèi)的“雙限制”，一旦超出，醫(yī)保不給報(bào)銷(xiāo)，費(fèi)用全部由醫(yī)院承擔(dān)，這使得醫(yī)院不敢多收醫(yī)保病人，人為造成醫(yī)患糾紛。
應(yīng)建激勵(lì)約束機(jī)制
“我認(rèn)為必須從政策層面明確醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自責(zé)任，在制定政策之前，醫(yī)保部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)能充分溝通，建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，建立完善激勵(lì)和約束機(jī)制，讓資金使用更合理?！?br>
第三方監(jiān)管，政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)
說(shuō)到強(qiáng)化監(jiān)管，民進(jìn)省委曾專(zhuān)門(mén)調(diào)研，其參政議政部部長(zhǎng)徐春生說(shuō)，不妨引入第三方機(jī)構(gòu)監(jiān)管?！搬t(yī)療是專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)的領(lǐng)域，政策制定方或醫(yī)保部門(mén)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)都是"外行"。民進(jìn)山東省委調(diào)研后認(rèn)為，可以采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，讓中介機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等第三方負(fù)責(zé)具體的監(jiān)管?！薄爸灰咭龑?dǎo)得力，相信這些機(jī)構(gòu)會(huì)想辦法提方案、請(qǐng)專(zhuān)家，這種形式相對(duì)醫(yī)保部門(mén)的"外行監(jiān)管"和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)管來(lái)說(shuō)，相對(duì)公平、公正，政府也能得到相對(duì)客觀的數(shù)據(jù)?！毙齑荷f(shuō)。
應(yīng)考慮引入第三方
省政協(xié)副主席焉榮竹也非常贊成引進(jìn)第三方監(jiān)管醫(yī)保金支出?！搬t(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一對(duì)矛盾，醫(yī)保機(jī)構(gòu)怕錢(qián)不夠；醫(yī)療機(jī)構(gòu)要掙錢(qián)。應(yīng)該考慮引入第三方。”
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