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市醫(yī)保中心待遇科科長王軍平告訴記者，本次城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇調(diào)整后，有兩項內(nèi)容與之前的政策有較大不同：在確定規(guī)模不同的醫(yī)院的報銷比例時，由原來的“以醫(yī)院的評級來確定報銷比例”調(diào)整為“以醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)來確定報銷比例”；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例計算方式，由原來的“分段計算、累加支付”調(diào)整為“扣除門檻費后直接按比例報銷”。
在本次調(diào)整之前，城鎮(zhèn)在職職工參保人員在二級（含二級）以下醫(yī)院與三級（含三級）以上醫(yī)院的統(tǒng)籌基金報銷比例為：門檻線至5000元，報銷比例分別為85%、83%；5001元至10000元，報銷比例分別為90%、88%；10000元以上，報銷比例分別為95%、93%。退休人員的報銷比例相應(yīng)增加2%。調(diào)整后，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療報銷比例為：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下參保人員，在一類、二類、三類收費標(biāo)準(zhǔn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，發(fā)生符合政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例在職職工分別為92%、94%、95%，退休人員分別為94%、96%、97%。
王軍平介紹，調(diào)整之前城鎮(zhèn)職工報銷計算方式比較復(fù)雜。比如，一位城鎮(zhèn)職工參保人員就醫(yī)一共花費兩萬元，門檻線至5000元、5000元至10000元、10000元至20000元就有三個不同的報銷比例，計算繁瑣，參?；颊邔θ康膱箐N比例也難以一目了然。調(diào)整后，同樣的兩萬元開銷，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的金額只有一個報銷比例，計算簡單。同時，因為不同規(guī)模的醫(yī)院報銷比例不一樣，比如調(diào)整前城鎮(zhèn)在職職工參保人員在二級（含二級）以下醫(yī)院與三級（含三級）以上醫(yī)院花費5000元，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上花費的報銷比例分別為85%、83%，很多民營醫(yī)院沒有經(jīng)過“醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)”評級，在醫(yī)保報銷時難以精確報銷比例。調(diào)整后，不再以醫(yī)院的評級來確定不同規(guī)模醫(yī)院的報銷比例，而是以醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)來確定報銷比例，更加科學(xué)、準(zhǔn)確，進(jìn)一步方便了患者。
本次調(diào)整在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院支付比例方面也有較大改變。以往對于城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)省外就醫(yī)報銷比例為“就醫(yī)患者自付比例提高一倍”，這次調(diào)整為“參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往省外住院發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為84%、退休人員為87%?！?br>
王軍平告訴記者，調(diào)整前，患者在省外就醫(yī)政策范圍內(nèi)醫(yī)保報銷比例為80%左右，調(diào)整后，在職職工報銷比例為84%、退休人員報銷比例為87%，比例總體高于之前。同時，本次調(diào)整之后對于長期異地居住的退休人員和常駐異地工作（學(xué)習(xí)）的職工，可在當(dāng)?shù)鼐徒x擇3所醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2所定點零售藥店，作為本人的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店，符合規(guī)定的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例，按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。這將極大地方便這些參保者。
此次調(diào)整還增加了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的門診慢性病報銷病種。其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種由30種增加為35種。增加的5個病種為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、白癜風(fēng)、血管支架植入術(shù)后、老年癡呆癥、雙相情感障礙。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種由20種增加為25種。增加的5個病種為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、股骨頭壞死、癲癇、心臟換瓣膜術(shù)后、雙相情感障礙。
標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)保待遇醫(yī)保
