0571-22931819
個人年最高補償限額20萬
根據(jù)意見，參保居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險給予補償。2014年，大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍，按合并后的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和原新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄執(zhí)行。2014年居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人32元。逐步建立和完善基金劃撥、個人繳費等多渠道籌資機(jī)制，不斷增強(qiáng)保障能力。
居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)參照我省上一年度居民年人均可支配收入情況確定，實際支付比例不低于50%。建立支付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，具體補償方案通過公開招標(biāo)或談判確定。2014年，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，按醫(yī)療費用的數(shù)額分段給予補償。個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50% 的補償，10萬元以上部分給予不低于60%的補償，個人年最高補償限額為20萬元。
在居民基本醫(yī)療保險補償、居民大病保險補償?shù)幕A(chǔ)上，民政、衛(wèi)生和計生部門對救助對象再按規(guī)定給予一定救助。
記者了解到，省人力資源社會保障廳會同省發(fā)展改革委、省財政廳遵循公開 、公平、公正和誠實信用的原則 ，通過政府采購選定承辦全省居民大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按規(guī)定免征營業(yè)稅。
明年統(tǒng)一按醫(yī)療費額度補償
意見同時還提到了原新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險過渡政策。對農(nóng)村居民患兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20類重大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，2014年單獨進(jìn)行補償。
所發(fā)生的醫(yī)療費用經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上的部分給予73%補償，1萬元以下的部分給予17%補償，個人年最高補償限額為20萬元。2014年因重大疾病醫(yī)療保險政策過渡產(chǎn)生的超出籌資標(biāo)準(zhǔn)32元以上的大病保險資金缺口，經(jīng)省人社廳會同省財政廳測算認(rèn)定后，由居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)擔(dān)。自2015年起 ，居民大病保險不再執(zhí)行20類重大疾病補償政策，統(tǒng)一按醫(yī)療費用額度進(jìn)行補償。
標(biāo)簽： 保險
