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(相關新聞詳見昨日本報A09版)
自從2012年8月國家六部委出臺《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》后，我國大病保險以“火箭式”的速度在發(fā)展，據(jù)人社部在去年10月份透露，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市。這次，主管部門要求大病保險試點在6月底前覆蓋全國，再次彰顯我國推進大病保險的決心。
顯然，推進大病保險主要是為了解決因病致貧、因病返貧這一突出問題。但實際上具有多重意義，比如，能健全多層次醫(yī)保體系，能促進政府與市場在醫(yī)保方面合作，能促進社會公平正義實現(xiàn)，等等。筆者注意到，不少地方大病保險覆蓋率已經(jīng)超過了90%多，要在6月底前覆蓋全國，幾乎沒有什么懸念。
不過，我們要意識到，推進大病保險不僅要覆蓋全國，更要按照民意期待提高大病保險的“質(zhì)量”。顯然，全覆蓋是推進大病保險的第一步，在實現(xiàn)第一步的同時，還應該提高大病保險的統(tǒng)籌層次，擴大保障范圍、提高報銷比例或者說改革保障方式，只有如此，大病保險才能成為公眾的真正“保護神”。
坦率地說，即使大病保險今年6月底前覆蓋全國，也不是真正的“全覆蓋”。這是因為，大病保險覆蓋的人群，是指城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人群，但這幾種醫(yī)保覆蓋率并沒有達到100%，即使有的地方達到了100%，既有可能因為統(tǒng)計口徑不同而造成遺漏，也不排除某些地方虛報參保(合)人數(shù)。
因此，在提高大病保險覆蓋率方面還要不斷查遺補漏，不能把一個人遺漏在大病保險之外，尤其不能把老人、兒童、貧困人口遺漏。因為大病是個體無法承受之重。換言之，大病保險覆蓋全國，目前只是在實現(xiàn)地理上或者行政區(qū)劃上全覆蓋，并不是對13億人口全覆蓋。要做到 “一個都不少”的全覆蓋還有很長的路要走。
顯然，要做到大病保險對所有人的全覆蓋還需要一個過程。筆者以為，在完成這個過程的同時，還應該試點提高大病保險的統(tǒng)籌層次。目前，大病保險基本上是市(地)級統(tǒng)籌，還很難做到一個省(區(qū))統(tǒng)籌，如果統(tǒng)籌層次低，不僅會造成地方大病保險資金抗風險能力弱，還會造成異地結算難等問題。
同時，大病保險的保障范圍也有待擴大。盡管去年把20種疾病全部納入大病保障范疇，也曾規(guī)定大病保險不再受病種限制，但客觀地說，實際保障范圍過小。比如，廣東上個月設立了首個嬰兒安全島，10天內(nèi)已接收33名棄嬰，原因之一就在于大病保障的范圍太小，不能為一些棄嬰家庭分憂，這些家庭就無奈地把孩子送到嬰兒安全島。
另外，有的地方大病保險報銷比例有待提高。六部委《意見》規(guī)定，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。從實際來看，有的地方已經(jīng)提高到80%甚至90%，大大緩解了患者的負擔。但是，并不是所有地方、所有疾病的報銷比例都達到90%以上?！安坏陀?0%”這一規(guī)定標準也應該不斷提高。
這次國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《通知》，既明確大病保險試點在6月底前覆蓋全國，又要求控制不合理醫(yī)療行為和費用，加強對商業(yè)保險機構的監(jiān)管，建立大病保險信息通報制度等。這些措施必然有利于提高大病保險的“質(zhì)量”，但是仍要意識到，大病保險在推進過程中還存在一些問題，與公眾期待還有差距。
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