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本報(bào)訊(記者 封滿樓) 省政府昨日下發(fā)了《關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，從2014年1月1日起，我省將對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。據(jù)悉，兩者并軌后，我省將開展補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的大病保險(xiǎn)工作，城鄉(xiāng)居民都將享有大病保險(xiǎn)。
保障待遇居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低
整合后待遇是否降低是不少參保者關(guān)心的問題，根據(jù)《意見》規(guī)定，各市要確保整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低，逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。要綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)指數(shù)等因素，合理確定居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不同繳費(fèi)檔次的門診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例。
各市政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的8倍以上。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距，差額不低于10%。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金平均支付比例不低于70%，門診費(fèi)用基金支付比例不低于50%。需要指出的是，這里所說的住院和門診支付比例，是指統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)平均支付比例，與單人次醫(yī)療費(fèi)用支付比例是兩個(gè)不同的概念。
記者昨日采訪了解到，目前我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額均為17.2萬元，該標(biāo)準(zhǔn)是從2012年10月起實(shí)施，當(dāng)年度使用的城市居民人均可支配收入為28567元，也就是說，醫(yī)保最高支付限額達(dá)到了可支配收入的6倍，這也是新醫(yī)改施行以來的要求標(biāo)準(zhǔn)。
異地就醫(yī)醫(yī)保權(quán)益可隨居民流動(dòng)轉(zhuǎn)移
《意見》規(guī)定，參保居民由所在市實(shí)施就醫(yī)服務(wù)和管理。普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度；對(duì)未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保居民,各市可適當(dāng)提高個(gè)人支付比例。引導(dǎo)參保居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本實(shí)現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣。
省人力資源和社會(huì)保障部門將制定全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。建立異地協(xié)管機(jī)制，參保居民在各市參保年限累計(jì)計(jì)算，實(shí)現(xiàn)保障權(quán)益隨參保居民流動(dòng)轉(zhuǎn)移。推動(dòng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作機(jī)制。探索建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)換機(jī)制,實(shí)現(xiàn)不同保險(xiǎn)制度之間在繳費(fèi)年限、待遇享受等方面相互銜接。
記者從市人社局獲悉，截至2013年9月份，我市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全省17地市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，符合條件的城鎮(zhèn)職工和居民在省內(nèi)90家醫(yī)院住院時(shí)，不需要自己先全額墊付醫(yī)藥費(fèi)再跑腿報(bào)銷了，只需出院時(shí)繳納個(gè)人承擔(dān)的部分。我省17地市居民到青島市青醫(yī)附院、市立醫(yī)院、解放軍401醫(yī)院、青島阜外心血管病醫(yī)院和市第八人民醫(yī)院等5家醫(yī)院，也可以享受到異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
大病保險(xiǎn)大病報(bào)銷比例不低于50%
從2012年初開始，我省已開始逐步推行新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、二次報(bào)銷等，在很大程度上為避免農(nóng)村患者“因病致貧、因病返貧”起到關(guān)鍵作用，但此前我省城鎮(zhèn)居民卻還不能享有這一政策。兩者并軌后，我省將開展補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的大病保險(xiǎn)工作，城鄉(xiāng)居民都將享有大病保險(xiǎn)。
大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定比例或額度列支，年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右，并隨基金籌集標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用變化情況適時(shí)調(diào)整。居民大病保險(xiǎn)資金實(shí)行專賬管理、獨(dú)立核算。參保居民合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)資金實(shí)際支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
青島市自2012年7月1日起實(shí)施了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)大病醫(yī)療救助制度的意見(試行)》，罹患重大疾病、罕見病的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參?；颊撸徽撊魏尾》N只要合理花費(fèi)很高，其完全自負(fù)費(fèi)用超過5萬元的部分，可救助60%，醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)自負(fù)費(fèi)用超過2萬元的部分，可救助70%，按照規(guī)劃，醫(yī)療救助的最高額度為40萬元。2013年市人社局又下發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療補(bǔ)助金制度的通知》，規(guī)定在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民醫(yī)保參保人最高支付限額是17.2萬元，如果報(bào)銷超了這個(gè)限額，超過部分還能再按照90%的比例報(bào)銷。這樣我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)最高保障額度將提高到77.2萬元以上。
基金籌集居民自愿選擇繳費(fèi)檔次
根據(jù)《意見》，我省將建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由各市統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理。暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立市級(jí)調(diào)劑金制度，創(chuàng)造條件盡快向市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支過渡。2015年全省基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌；到2017年年底，全部實(shí)現(xiàn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，基金安全性增加，城鄉(xiāng)差距逐步縮小，居民享受待遇更加公平?！兑庖姟芬?guī)定，在省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民,包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員,可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度。各市統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式，繳費(fèi)檔次原則上不超過3檔，并逐步向1檔過渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費(fèi)檔次。
省、市、縣級(jí)財(cái)政要將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助納入年度預(yù)算安排，并確保及時(shí)、足額撥付到位。2014年，各市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補(bǔ)助不低于320元；2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補(bǔ)助不低于360元。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，適時(shí)調(diào)整政府補(bǔ)助和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
記者了解到，目前青島居民醫(yī)保是按人員不同分類繳費(fèi)。新農(nóng)合都是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但新農(nóng)合的繳費(fèi)，各區(qū)市都是不同的，四市是同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)區(qū)、嶗山區(qū)和城陽區(qū)，執(zhí)行各自不同的標(biāo)準(zhǔn)。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將“整合”
2016-11-10 08:00:17
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