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對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對(duì)基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充，是政府惠民利民的民心工程。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)從政府城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
4州市完成大病保險(xiǎn)項(xiàng)目承保
2013年云南城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)以州市為統(tǒng)籌，在昆明和曲靖進(jìn)行試點(diǎn)，其他州市結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，先行探索，穩(wěn)步推進(jìn)。目前已在云南大部分州市開展，主要有政府相關(guān)部門自行承辦和向商業(yè)保險(xiǎn)公司購買兩種模式。
云南保險(xiǎn)業(yè)認(rèn)真準(zhǔn)備，積極參與各地招標(biāo)工作,截至11月30日，保險(xiǎn)公司已承保曲靖市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、楚雄州新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、麗江市新農(nóng)合大病保險(xiǎn)、文山州新農(nóng)合大病保險(xiǎn)等4個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，為705萬云南群眾提供大病保險(xiǎn)服務(wù)。
根據(jù)各地實(shí)際，4州市確定了不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，2013年籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年20~30元之間，年起付線未高于7000元，實(shí)際支付比例不低于50%。以曲靖為例，2013年曲靖市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均30元，新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過7000元的部分納入大病保險(xiǎn)保障范圍，年度累計(jì)補(bǔ)償最高限額20萬元，報(bào)銷比例從50%到70%。此外，2013年還有13個(gè)州市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由城鎮(zhèn)居民自愿購買，商業(yè)保險(xiǎn)公司承保。
賠付工作有序開展
2013年大病保險(xiǎn)理賠補(bǔ)償時(shí)間為2013年1月1日起到2013年12月31日。承保后，保險(xiǎn)公司積極開展理賠工作。截至目前，4州市大病保險(xiǎn)項(xiàng)目已賠付9370萬元，受益群眾達(dá)42133人。
2014年，云南保險(xiǎn)業(yè)將進(jìn)一步加大信息化投入，開發(fā)大病管理系統(tǒng)，通過與基本醫(yī)療定點(diǎn)單位的系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)大病的及時(shí)結(jié)報(bào)，更加方便群眾就醫(yī)。將不斷完善服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，以專業(yè)、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)肩負(fù)起政府大病醫(yī)保的重托，為參保參合群眾構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的大病防線。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
