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為助推幸福長春建設(shè)，全面提升醫(yī)療保險質(zhì)量，擴大醫(yī)療保險受益面，2014年長春市從解決群眾“因病返貧，因病致貧”問題入手，再次推出多項醫(yī)保惠民新政。目前，全市城城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋率已達98%，此次新政出臺，將讓409萬參保者受益。
新政一：大幅提高城鎮(zhèn)居民重特大疾病保障水平
增加居民醫(yī)保大病保險補償病種
2014年起將肝惡性腫瘤、骨肉瘤、股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死、喉惡性腫瘤、化膿性腦膜炎、膠質(zhì)瘤、結(jié)核性腦膜炎、血友病、胰頭惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤、膀胱原位癌、扁桃體惡性腫瘤、腸梗阻、不完全性腸梗阻、膽管惡性腫瘤、膽囊惡性腫瘤、惡性淋巴瘤、非霍奇金型惡性淋巴瘤等20 種疾病納入居民醫(yī)保大病保險補償范圍，使居民大病保險病種達到60個。
城鎮(zhèn)參保居民大額醫(yī)藥費用報銷不封頂
對參保居民住院個人負擔部分超過8000元以上部分再給予分段補償：8000無以上0-1萬元(含1萬元)以下報銷50%；1-5萬元(含5萬元)區(qū)間每增加1萬元，報銷比例提高1%；5-10萬元(含10萬元)報銷65%；10萬元以上報銷80%，報銷額度不封頂。
擴大低自付病種治療范圍
2014年起將血友病、腎移植、結(jié)核性腦膜炎等10種大病納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保低自付治療范圍，使低自付治病種達到21個，讓更多大病患者享受到“免費”治療。
新政策二：進一步降低醫(yī)藥費個人負擔
一是提高職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，由9萬元提高為12萬元。
二是將居民醫(yī)保住院(或門診大病)使用乙類藥品和支付部分費用的診療項目個人先行自付比例由15%下調(diào)為10%。
新政策三：參保居民在外地急診住院的醫(yī)藥費可報銷
參保居民在外地因急診住院的，按轉(zhuǎn)診異地住院治療標準支付。急診住院范圍包括：急性腦出血、急性心衰、急性心肌梗塞、心臟驟停、高血壓危象、急性肺水腫、急性肺栓賽、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、昏迷、休克、開放性外傷及骨折等搶救以及危急生命的急救住院。參保居民在外地因上述范圍疾病急診住院的，須在5個工作日內(nèi)到(或電話通知)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。
參保居民轉(zhuǎn)診異地住院的，將原按我市對應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)報銷標準的50%執(zhí)行提高為按我市對應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)報銷標準的70%執(zhí)行。
新政策四：職工醫(yī)保卡使用范圍進一步擴大
參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療和定點零售藥店購藥時，可以用醫(yī)?？?/a>內(nèi)資金支付非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用和診療項目費用，包括：基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的“國藥準字號”藥品；“衛(wèi)消進字號”、“衛(wèi)消準字號”等消殺類產(chǎn)品；“食藥監(jiān)械(進)字號”、 “食藥監(jiān)械(準)字號”、“食藥監(jiān)械(許)字號等醫(yī)療器械；購買、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費的除外)；義齒、助聽器、定點醫(yī)療機構(gòu)健康體檢費用等。
新政策五：整體提升“兩定“單位監(jiān)督管理水平
一是建設(shè)覆蓋長春市1171家醫(yī)保定點醫(yī)院和藥店的“天眼系統(tǒng)”，開發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)住院身份證識別登記系統(tǒng)，通過身份證實名登記并與醫(yī)保信息對比，杜絕冒名住院、虛假住院情況的發(fā)生。
二是開發(fā)門診電子病歷監(jiān)控系統(tǒng)，通過電子病歷方式將醫(yī)療機構(gòu)的治療過程納入監(jiān)控范圍，并與專家方案、費用明細進行對比和分析，以此規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)流程，觸動定點醫(yī)療機構(gòu)由粗放式管理向精細化管理推進。
三是繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵制度的作用，鼓勵全社會對“兩定”單位的服務(wù)行為進行監(jiān)督，同時通過開展集中檢查、不定期檢查等手段，加大對“兩定”單位的監(jiān)管力度。
2014年長春城鎮(zhèn)居民患重特大疾病醫(yī)保報銷不封頂
2016-11-10 08:00:17
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