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一是以有效工作機制突破部門利益障礙，統(tǒng)籌推進大病醫(yī)保政策盡快“落地”。記者發(fā)現，在一些地方對大病保險負有監(jiān)管職能的保監(jiān)局卻不是醫(yī)改領導小組成員，保險公司、醫(yī)院在政策制定上更是沒有發(fā)言權。
有基層干部建議，相關部門要舍得“割肉”。各地應由省政府牽頭成立督導組，對尚未啟動試點工作的擬試點地區(qū)進行督導，探索把大病保險推進工作列入政府為民辦實事的考核體系，并抽調相關廳局人員成立大病保險推進工作小組，專門負責大病保險協(xié)調工作，以工作機制統(tǒng)籌推進大病保險工作。
同時，建立退出機制以規(guī)范行業(yè)秩序。中國保險學會負責人姚慶海說，對商業(yè)保險公司也應加強監(jiān)督管理。比如，保險公司不能及時按照承諾兌付，必須嚴厲處罰；對于考核不合格的醫(yī)療保險機構，責令限期整改或進行退標賠償，建立大病保險市場退出機制。
二是逐步提高統(tǒng)籌層次，防范醫(yī)保政策“碎片化”問題固化。中國保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任袁序成認為，應當逐步建立全國統(tǒng)一至少省級統(tǒng)一的醫(yī)療健康保險政策體系，為實現異地就醫(yī)、就診、結算等措施掃除障礙。
同時，還需要強化醫(yī)保基礎工作，制定、強制推廣使用全國統(tǒng)一的藥品、醫(yī)療器械的通用名和商品名編碼規(guī)則，稅務部門簡化流程，對大病保險業(yè)務直接免征營業(yè)稅，減輕保險機構負擔。
三是規(guī)范大病保險招投標程序，防止無序、惡性競爭大量出現。記者了解到，一些地方已經出現大病保險過度競爭的苗頭。近期，東部某地新農合大病保險8個區(qū)縣分成3個標段，招標3家商業(yè)保險機構，結果人為地降低了大病保險的統(tǒng)籌層次，增加了各地之間的結報障礙。
一些保險公司負責人建議，完善招標程序，加強對大病保險招標代理機構的資質管理和過程監(jiān)督，嚴肅處理違規(guī)行為，建立企業(yè)信用檔案，規(guī)范大病保險投標資質和評分標準。
同 時 ， 招 標 程 序 宜 傾 向 “ 擇優(yōu)”，避免過分強調“低價”甚至“搞平衡”。一名大病保險試點地區(qū)衛(wèi)生部門負責人表示，如果在大病保險中過分強調競爭，難以“鎖定”專業(yè)性強、服務能力好的保險公司，甚至出現“劣幣驅逐良幣”現象。
四是建立雙向調節(jié)風險聯動機制。北京大學經濟學院院長孫祁祥認為，大病保險是準公共產品，雖由政府主導，但商業(yè)保險公司適當盈利無可非議，需建立“以豐補歉”的雙向調節(jié)機制。
陽光保險總裁李科表示，當前多數試點地區(qū)大病保險基本處于招標購買階段，在項目運作過程中，政府部門要給商業(yè)保險公司預留適度的經營空間，切實落實“保本微利，共擔風險”原則，建立動態(tài)的調整機制。
業(yè)界人士建議，政府、保險公司和醫(yī)療機構宜實行聯合辦公，將風險防控關口前移，改變存在監(jiān)控盲區(qū)的被動局面，促使醫(yī)療機構加強管理、規(guī)范醫(yī)療行為?！搬t(yī)療費用是個"無底洞"，沒有醫(yī)療衛(wèi)生機構的參與，這個制度很容易走向破產?！敝猩酱髮W保險系主任申曙光建議，必須采取措施，調動醫(yī)療衛(wèi)生部門參與大病醫(yī)保工作的積極性。
五是建立大病保險與其他保障制度的銜接機制。記者了解到，青海省等地大病保險實施方案已經明確提出相關制度銜接要求；福建省還在現有醫(yī)療保障制度的基礎上，特別強調發(fā)揮當地紅十字會作用。
外經貿大學保險學院博士王琬認為，解決大病患者“因病致貧、因病返貧”問題，建立城鄉(xiāng)居民大病保障體系，不能單一依靠大病保險，要將基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療救助制度三者相結合。
六是建立社會醫(yī)療信息共享機制。由于各醫(yī)療保險系統(tǒng)之間信息難以聯通兼容，政府、企業(yè)、醫(yī)療機構之間缺乏業(yè)務流程對接的平臺和機制 ， 商 業(yè) 保 險 公 司 成 為 “ 信 息 孤島”，喪失了作為第三方醫(yī)保管理的優(yōu)勢，更難以及時賠付參保人員。
有關人士認為，國家亟待整合醫(yī)保信息資源，建立統(tǒng)一的信息共享平臺，鼓勵符合大病保險經營條件的保險公司積極參與平臺建設，提升信息服務的專業(yè)化水平，形成一張真正覆蓋城鄉(xiāng)居民的信息網絡。
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