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重慶晚報(bào)訊 近日，市政府第27次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)了《重慶市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（和訊放心保）暫行辦法》，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)正式納入我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（本報(bào)2013年11月21日A05版曾報(bào)道）。報(bào)道中，本報(bào)就該辦法解讀了什么是大病保險(xiǎn)、哪些人受益、能報(bào)銷多少、市民是否另外繳費(fèi)等4個(gè)問(wèn)題（詳情可見(jiàn)重慶晚報(bào)數(shù)字報(bào)，網(wǎng)址http://www.cqwb.com.cn/cqwb/html/2013-11/21/content_372844.htm）。
昨日，市人力資源和社會(huì)保障局正式對(duì)該辦法相關(guān)政策作出解讀。
哪些費(fèi)用屬于居民醫(yī)保基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用？
一是普通住院和特殊疾病的重大疾病門診病人發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目（即醫(yī)保三大目錄）和有關(guān)限額規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)之和。
二是實(shí)行單病種或定額包干結(jié)算病種發(fā)生的按單病種定額標(biāo)準(zhǔn)或定額包干病種的定額包干額結(jié)算的費(fèi)用。
什么是大病保險(xiǎn)的自付費(fèi)用，怎么計(jì)算？
大病保險(xiǎn)的自付費(fèi)用是指參保人員住院和特殊疾病中的重大疾病門診發(fā)生屬于居民醫(yī)保基金報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金按規(guī)定初次報(bào)銷后，再由參保人員負(fù)責(zé)支付的費(fèi)用。
什么是大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)？
大病保險(xiǎn)每年度的起付標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)我市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民的參保情況，以及上上年度農(nóng)村居民年人均純收入和城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入等因素確定，由市人力社保局、市財(cái)政局于上年度12月31日前公布。2013年起付標(biāo)準(zhǔn)為1.10萬(wàn)元。
市民一年最多可獲得多少補(bǔ)償？
按規(guī)定參保人員在一個(gè)自然年度（1月1日至12月31日）最高可獲得大病保險(xiǎn)補(bǔ)償20萬(wàn)元/人。
應(yīng)由參保人員自己支付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)如何結(jié)算？
參保人員在本市內(nèi)或與我市建立異地結(jié)算平臺(tái)的其他省（區(qū)、市）發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，屬于大病保險(xiǎn)資金補(bǔ)償?shù)?，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)與醫(yī)院結(jié)算；屬于應(yīng)由參保人員個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，由其參保人員直接向醫(yī)院繳費(fèi)。
參保人員在與我市尚未建立異地結(jié)算平臺(tái)的其他省（區(qū)、市）發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由其本人全額墊付后，憑有關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定的機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)保報(bào)銷和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償手續(xù)。
報(bào)銷所需材料為：就醫(yī)地財(cái)政或地稅部門監(jiān)制的原件發(fā)票（收據(jù)）和出院證，加蓋鮮章的住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單和醫(yī)院級(jí)別證明，社會(huì)保障卡，居民身份證復(fù)印件等。
據(jù)了解，目前海南省60家醫(yī)院、貴州省遵義市27家醫(yī)院已與我市建立異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，貴州省貴陽(yáng)市、四川省廣安市擬今年12月底聯(lián)網(wǎng)，四川省成都市擬明年與我市聯(lián)網(wǎng)。下一步，將逐步擴(kuò)展參保人員跨省就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算范圍。
參保人員從什么時(shí)候開(kāi)始享受大病保險(xiǎn)待遇？
參保人員從2013年1月1日起開(kāi)始享受大病保險(xiǎn)待遇。
參保人員如何得到2013年度已產(chǎn)生的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償？
關(guān)于參保人員2013年發(fā)生的大病保險(xiǎn)待遇問(wèn)題，我們制定了工作方案，由承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)賠付。
咨詢服務(wù)：市民如需具體了解我市居民醫(yī)保政策，可通過(guò)撥打以下電話具體咨詢：市咨詢電話：12333。還可登錄市政府公眾信息網(wǎng)并進(jìn)入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法解讀專題，查詢我市各區(qū)縣咨詢電話（網(wǎng)址：http://www.cq.gov.cn/wztt/pic/2013/1138841.shtml）。
市人社局解讀城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法
2016-11-10 08:00:17
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