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在長安區(qū)一棟三層小樓中，集中了長安區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦中心、長安區(qū)種子管理站、長安區(qū)公證處、長安區(qū)關(guān)心下一代工作委員會等多個政府“窗口部門”，而長安區(qū)新農(nóng)合大病服務(wù)點亦在其中。
“新農(nóng)合的報銷大多都在醫(yī)院直接結(jié)算，所以到這里辦理業(yè)務(wù)的人很少；辦理其他政策性業(yè)務(wù)的人也不多，大部分人都是前來辦理大病保險報銷的?！敝袊藟畚靼卜止窘】当ｋU部主管趙紅道出了個中原委。
在簽訂承保大病保險協(xié)議之后，陜西國壽穩(wěn)步推進(jìn)理賠服務(wù)各項工作，在辦公模式上，采取在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”服務(wù)以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與保險公司合署辦公兩種服務(wù)模式，為群眾提供了方便。
11月8日，《中國保險報》記者來到這里，只見在一層一個十幾平方米的小房間中，兩名駐點服務(wù)人員相對而坐，穿著公司統(tǒng)一的服裝，佩戴工牌，在電腦前不停忙碌著。這間看起來十分普通的辦公室，前不久誕生了西安地區(qū)大病保險第一單。
今年9月29日，在西京醫(yī)院接受胃出血醫(yī)治后，西安市長安區(qū)的馮先生來到該服務(wù)點，順利辦理了大病理賠手續(xù)。作為西安市實施城鄉(xiāng)大病保險后受益的第一人，他得到了中國人壽1.4萬元的大病保險補(bǔ)償金。
從9月開始，長安區(qū)大病服務(wù)點正式啟動了報銷程序，年內(nèi)產(chǎn)生的符合大病保險報銷條件的人，都集中來此報銷。這兩個月也正是報銷的高峰期?！懊刻靵淼娜朔浅６啵袝r候一上午就能接待40多人，其中部分人是前來咨詢，辦理報銷的人也不在少數(shù)，最多的時候一天接受了37人的報銷案件?！遍L安區(qū)大病服務(wù)店駐點人員李菊蕊介紹說。
“像這樣與政府部門合署辦公的大病保險服務(wù)點，在西安還有24個?！壁w紅介紹。其中，新農(nóng)合服務(wù)點有10個，城鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)點有14個，基本覆蓋了每一個區(qū)縣。中國人壽西安市分公司也調(diào)配了30個柜面理賠人員，根據(jù)各地的參保人數(shù)合理分配駐點人員。
長安區(qū)大病保險覆蓋了82萬人，在集中報銷的高峰期，前來報銷的人多而工作人員有限，這一點對大病保險的服務(wù)質(zhì)量是一種考驗。新農(nóng)合大病保險的主要對象是農(nóng)民，對大病保險政策理解程度不高，也在一定程度上給了服務(wù)人員壓力。李菊蕊說，“很多上了年紀(jì)的人前來咨詢，對我們的解釋聽的不是非常清楚，服務(wù)人員就需要反復(fù)地講。有的人對大病保險政策了解不夠，比如住院花了四五千元，也會前來報銷，服務(wù)人員仍會耐心的解釋?！?br>
“在前期，我們選拔的都是在各分支機(jī)構(gòu)中服務(wù)意識較強(qiáng)的人員。”陜西國壽總經(jīng)理助理高虎志說，公司組建了一支具有醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)隊伍，提供大病保險咨詢、受理、審核、報銷等駐點服務(wù)，并依托國壽總部自主研發(fā)的大病保險管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)承保人群管理、承保協(xié)議管理、機(jī)構(gòu)維護(hù)、權(quán)限管理、處方管理、結(jié)算管理等信息化管理，同時做好與政府醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)的對接工作。
在駐點服務(wù)的監(jiān)督上，為了保證服務(wù)人員能夠更好地服務(wù)于民，該公司攜同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定并實施考評制度。記者拿到的一份《大病保險駐點服務(wù)人員周考評表》上，列著遵紀(jì)守法與考勤、溝通協(xié)作能力、服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量、崗位職責(zé)履行情況等4項考評內(nèi)容，合計100分。由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的考評人打分簽字生效。在這份考評表上，《中國保險報》記者看到，駐點人員王靖在4項考評內(nèi)容上都獲得了滿分。
據(jù)介紹，開辦大病保險以來，服務(wù)人員經(jīng)常在各網(wǎng)點聽到群眾的感謝。9月份，3歲的賀某因長期低燒不退，家人帶到醫(yī)院檢查，經(jīng)確診為白血病，這對一個并不富裕的家庭來說，無疑是一個沉重的打擊。今年兩次住院醫(yī)療費用已經(jīng)近32萬元，在新農(nóng)合報銷到13萬后已經(jīng)封頂，個人負(fù)擔(dān)仍近20萬。通過申請新農(nóng)合大病保險，得到11.5萬的大病保險補(bǔ)償金。這筆補(bǔ)償金如雪中送炭，為這個家庭解決了資金負(fù)擔(dān)，給了他們新的希望。
陜西國壽目前承保全省城鎮(zhèn)居民約200萬人，新農(nóng)合居民約691萬人。截至11月上旬，陜西國壽已受理西安地區(qū)大病保險業(yè)務(wù)咨詢5000余人次、案件2390筆，審核通過案件1981筆，已支付大病賠付金共計1500余萬元；漢中地區(qū)大病保險業(yè)務(wù)于11月8日已正式啟動賠付工作，在短短幾天時間里，大病保險業(yè)務(wù)咨詢200余人次，案件18筆，審核通過案件18筆，共計支付大病賠付金20.89萬元。
“中國人壽將全心全力把這項惠民工程各項服務(wù)保障工作做實做細(xì)做優(yōu)”，中國人壽陜西省分公司總經(jīng)理李春表示，一定盡職盡責(zé)，誠信為本，以“政府放心，群眾滿意”為主旨，全力打造陜西保險業(yè)服務(wù)社會的樣本工程，讓更多的城鄉(xiāng)群眾得到實惠。
采訪結(jié)束的時候，已經(jīng)臨近下午六點，服務(wù)點重新恢復(fù)了安靜?！坝捎趩訄箐N程序不久，很多人還不知道，估計這種集中報銷的現(xiàn)象還將持續(xù)一段時間，近期可能有更多的人前來辦理報銷事宜?！崩罹諛s說道。
陜西大病保險開展情況
試點城市西安漢中寶雞延安榆林咸陽合計承保公司中國人壽中國人壽人保財險人保財險人保健康中國人壽和人保健康共保啟動時間2013年1月1日2013年1月1日2013年1月1日2013年1月1日2013年1月1日2013年1月1日覆蓋人群572萬人331萬人316萬人180萬人253萬人60萬人1712萬人理賠人數(shù)1369人次1666人次4086人次511人次7632人次賠償金額1034萬元1362萬元4212萬元968萬元7576萬元
注：理賠數(shù)據(jù)均截至2013年10月底。由于漢中和咸陽于11月開展大病保險報銷工作，故此沒有統(tǒng)計在內(nèi)。
標(biāo)簽： 保險
