0571-22931819
日前，記者從江蘇保監(jiān)局獲悉，該局多措并舉落實(shí)保監(jiān)會(huì)大病保險(xiǎn)湛江會(huì)議精神，積極主動(dòng)向省委省政府及有關(guān)部門匯報(bào)大病保險(xiǎn)工作，爭取政策支持；做好大病保險(xiǎn)專項(xiàng)檢查“回頭看”，總結(jié)太倉、江陰等地大病保險(xiǎn)運(yùn)行模式；完善各類監(jiān)管制度，推動(dòng)理論研究，為大病保險(xiǎn)提供智力支持，并指導(dǎo)各保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)工作。
截至9月底，江蘇全省已經(jīng)完成招投標(biāo)的大病保險(xiǎn)覆蓋1564.11萬人，保費(fèi)收入3.91億元，覆蓋南京、蘇州、淮安、南通、無錫、揚(yáng)州、鹽城7個(gè)地級(jí)市的30個(gè)縣(市、區(qū))，已經(jīng)賠付1.39萬余人次，已經(jīng)補(bǔ)償4172.39萬元。
江蘇大病保險(xiǎn)兩大特征
江蘇大病保險(xiǎn)推進(jìn)呈現(xiàn)兩大特征：
縣級(jí)統(tǒng)籌為主，地市級(jí)統(tǒng)籌為輔。由于江蘇縣域經(jīng)濟(jì)較強(qiáng)，基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次集中在縣級(jí)，全省新農(nóng)合有75個(gè)縣級(jí)統(tǒng)籌區(qū)，城鎮(zhèn)居民有67個(gè)統(tǒng)籌區(qū)。目前，淮安、揚(yáng)州等地市級(jí)統(tǒng)籌的新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一招標(biāo)，以縣域?yàn)椴煌瑯?biāo)段。此外，連云港市大病保險(xiǎn)招標(biāo)工作即將啟動(dòng)。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)推進(jìn)速度相對(duì)較快。目前，新農(nóng)合已經(jīng)開辦大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌地區(qū)19個(gè)，占新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)的25.33%；城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)已經(jīng)開辦的統(tǒng)籌區(qū)有11個(gè)，占城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌區(qū)的16.42%。
五項(xiàng)具體措施促落實(shí)
江蘇保監(jiān)局在落實(shí)大病保險(xiǎn)湛江會(huì)議方面出臺(tái)了五項(xiàng)具體的措施。
監(jiān)管關(guān)口前移，對(duì)保險(xiǎn)公司參與大病保險(xiǎn)招標(biāo)活動(dòng)進(jìn)行全程監(jiān)管。對(duì)保險(xiǎn)公司的定價(jià)測算過程進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注惡意低價(jià)競爭，嚴(yán)格禁止投標(biāo)書不符合保本微利的公司參與競標(biāo)。
督促公司強(qiáng)化自身管控責(zé)任。要求公司精算、合規(guī)等部門要認(rèn)真履行責(zé)任，嚴(yán)格審查投標(biāo)書內(nèi)容，確保投保書內(nèi)容體現(xiàn)“收支平衡，保本微利”原則，并明確風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制。保險(xiǎn)公司既往的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目投標(biāo)書和定價(jià)測算過程報(bào)保監(jiān)局備案審查，保監(jiān)局將對(duì)各公司既往項(xiàng)目測算定價(jià)水平進(jìn)行摸底排查，要求精算能力和服務(wù)能力較差的公司限期整改。整合全局資源，將派出5個(gè)檢查組對(duì)所有參與大病保險(xiǎn)競標(biāo)的公司進(jìn)行地毯式檢查，重點(diǎn)檢查保險(xiǎn)公司大病保險(xiǎn)定價(jià)測算能力，以及獨(dú)立核算工作、業(yè)務(wù)流程和信息系統(tǒng)，督促保險(xiǎn)公司將大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)與普通商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)徹底分開核算。
要求保險(xiǎn)公司強(qiáng)化經(jīng)營大病保險(xiǎn)的專業(yè)能力。各承辦大病保險(xiǎn)的公司應(yīng)加強(qiáng)研究、整合資源，為每個(gè)業(yè)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)配備與大病保險(xiǎn)項(xiàng)目需求相匹配的具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和醫(yī)學(xué)背景的人員。強(qiáng)化大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力,向各醫(yī)院長期派駐專業(yè)巡查人員查處冒名頂替、過度醫(yī)療、虛假治療等濫用醫(yī)療資源、侵蝕醫(yī)保基金的行為。各公司要年底前開發(fā)完善大病保險(xiǎn)“即時(shí)結(jié)算”和“異地結(jié)報(bào)”功能，不斷提升診療巡查等服務(wù)，真正方便大布者求醫(yī)問藥。
建立大病保險(xiǎn)政策宣傳和重大情況報(bào)告制度。做好尚未開展大病保險(xiǎn)的地區(qū)的政策制定、方案設(shè)計(jì)，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為，對(duì)低價(jià)惡性競爭的、輸送不正當(dāng)利益的、虛假套費(fèi)的、損害參保人權(quán)益的、參與投標(biāo)明顯虧損和沒有明確風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制項(xiàng)目等行為的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，保監(jiān)局除依法采取監(jiān)管措施外，情節(jié)嚴(yán)重的，將取消其省級(jí)分公司的大病保險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)。
推動(dòng)各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)參與大病保險(xiǎn)推動(dòng)工作。要求各協(xié)會(huì)與當(dāng)?shù)卣歪t(yī)改辦、衛(wèi)生局和人社局等職能部門建立大病保險(xiǎn)工作聯(lián)系機(jī)制，及時(shí)跟蹤當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)工作進(jìn)展情況，尚未開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)的保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)要做好對(duì)當(dāng)?shù)卣歪t(yī)改辦、衛(wèi)生局、人社局等部門的政策宣導(dǎo)工作，重點(diǎn)闡明大病保險(xiǎn)應(yīng)由政府向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的方式承辦，并通過公開招標(biāo)形式選定具備大病保險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)。
江蘇大病保險(xiǎn)覆蓋1564萬人 保費(fèi)收入近4億元
2016-11-11 08:00:11
無憂保
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
