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1現(xiàn)在不交費(fèi)影響明年報(bào)銷
本年度交費(fèi)時(shí)間到12月20日截止，每年一次
太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，兩項(xiàng)同時(shí)辦理。太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心居民醫(yī)保科副科長(zhǎng)孟繁龍?zhí)嵝?，居?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保每年交一次費(fèi)，不在該時(shí)間段內(nèi)參保交費(fèi)，不能正常享受2014年度相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。
具有太原市城鎮(zhèn)居民戶口，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的大學(xué)生、城鎮(zhèn)中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難或關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工，以及符合條件的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動(dòng)人員也可參保。
針對(duì)流動(dòng)人員參保的問(wèn)題，太原市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)周峰介紹說(shuō)，外地戶籍在太原市居住30日及以上者，為參加太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的“準(zhǔn)入”條件。
2重復(fù)參保并不能提高醫(yī)保待遇
重復(fù)參保者無(wú)須注銷新農(nóng)合“賬戶”，只要不進(jìn)行2014年度新農(nóng)合參保交費(fèi)，并到戶口所在地開(kāi)具證明即可
“在太原就業(yè)的人員以及他們的子女中，有的既參加居民醫(yī)保，又參加新農(nóng)合?！泵戏饼堘槍?duì)具體操作中遇到的這種問(wèn)題特別提醒，所有參保人員只能選擇其一，重復(fù)參保有害無(wú)益。“同時(shí)參加兩種醫(yī)保，并不能提高參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。也就是說(shuō)，不可能出現(xiàn)兩種醫(yī)保都給報(bào)銷的情況，當(dāng)然也就不能給參保人員帶來(lái)益處，相反，重復(fù)參保還讓參保人員交了兩份醫(yī)保費(fèi)?！绷硗?，因城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保交費(fèi)均享受國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助，重復(fù)參保將造成國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助資金浪費(fèi)。
已重復(fù)參保的人員，要想?yún)⒓泳用襻t(yī)保怎么辦？
對(duì)此，孟繁龍表示，無(wú)須注銷新農(nóng)合“賬戶”，只要不進(jìn)行2014年度新農(nóng)合參保交費(fèi)，并到戶口所在地開(kāi)具未參加新農(nóng)合的證明，就可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保了。具體辦理參保手續(xù)時(shí)，到太原市的居住地，憑居住證和戶口所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或街道辦事處、村(居)民委員會(huì)出具的未參保證明，向所在社區(qū)或?qū)W校提出申請(qǐng)，參保交費(fèi)即可。
3三類人員參保不交費(fèi)但須登記
未成年重度殘疾人、成年重度殘疾人和60歲以上享受低保人員
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按原規(guī)定執(zhí)行。其中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通成年人每人每年180元，普通未成年人(含大學(xué)生)每人每年40元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均應(yīng)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)成年人每人每年25元，未成年人(含大學(xué)生)每人每年8元。殘疾人、低保戶等群體交費(fèi)另有優(yōu)惠。其中，未成年重度殘疾人、成年重度殘疾人和60歲以上享受低保人員這三類人員不用交費(fèi)，即可享受居民醫(yī)保待遇?！安挥媒毁M(fèi)，并不意味著，連登記程序也免了?！泵戏饼埥榻B，具體辦理時(shí)，工作人員發(fā)現(xiàn)，上述三類人員有的并未登記，就要求享受居民醫(yī)保報(bào)銷待遇。正確的做法應(yīng)該是，每年9月1日至12月20日這個(gè)參保時(shí)間內(nèi)，到社區(qū)、街道辦或者學(xué)校，主動(dòng)出示相關(guān)證件，進(jìn)行參保登記，這樣即可享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。
4看小病及住院前要出示《診療手冊(cè)》
辦理住院時(shí)未帶《診療手冊(cè)》等相關(guān)證件的，一定要在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)
參保人員登記交費(fèi)后，可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，包括住院報(bào)銷、急診住院報(bào)銷、生育住院報(bào)銷、轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院報(bào)銷、異地備案就醫(yī)住院報(bào)銷、門(mén)診特定病報(bào)銷、門(mén)診慢性病報(bào)銷、未成年人(大學(xué)生)意外傷害門(mén)診報(bào)銷、大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷等。
根據(jù)太原市規(guī)定，2012年1月起，參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高報(bào)銷限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例分別為60%、70%、85%。自2012年1月起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷限額由5萬(wàn)元提高到6萬(wàn)元，同時(shí)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷限額由10萬(wàn)元提高到14萬(wàn)元。兩項(xiàng)相加，參保人員年最高報(bào)銷限額提高至20萬(wàn)元。
“需要注意的是，參保人員在居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院時(shí)，要主動(dòng)出示《太原市城鎮(zhèn)居民(大學(xué)生)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》(簡(jiǎn)稱《診療手冊(cè)》)，并辦理醫(yī)保住院手續(xù)?！泵戏饼?zhí)嵝?，在醫(yī)院辦理住院時(shí)未帶《診療手冊(cè)》等相關(guān)證件的，一定要在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦醫(yī)保住院手續(xù)，否則，醫(yī)院會(huì)把患者當(dāng)自費(fèi)病人收治，影響住院報(bào)銷。
此外，在自己選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，參保人員看小病時(shí)也可報(bào)銷。當(dāng)然，前提也是一定要出示《診療手冊(cè)》。
5今年12月前出生的新生兒本年度參保
新生兒如何參保交費(fèi)？孟繁龍表示，這要區(qū)別對(duì)待。其中，2012年12月1日之前出生的新生兒，按照未成年人標(biāo)準(zhǔn)和程序參保交費(fèi)，在戶口所在地社區(qū)或者街道辦辦理。
2012年12月1日至2013年11月30日期間出生的新生兒，須在2013年辦理參保登記。參保登記包括兩項(xiàng)：新生兒的免費(fèi)參保登記(隨時(shí)可辦理，憑出生證、戶口簿等到縣、市、區(qū)醫(yī)保中心辦理，領(lǐng)榷診療手冊(cè)》)，以及交次年的醫(yī)保費(fèi)并登記(在9月1日至12月20日辦理，在社區(qū)辦理)，每個(gè)孩子每年交費(fèi)48元(包括基本醫(yī)療40元，補(bǔ)充醫(yī)療8元)。需要注意的是，新生兒參保登記后發(fā)生住院費(fèi)用時(shí)，可憑《診療手冊(cè)》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保流程進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)銷；參保登記前發(fā)生的住院費(fèi)用，也可在參保登記后由其監(jiān)護(hù)人到參保的縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù)。
2013年12月1日以后出生的新生兒可在下年度辦理兩項(xiàng)參保登記。
6參保人員社?？〞簳r(shí)還未啟用
參加居民醫(yī)保，初次參保交費(fèi)需要提供戶口簿(居住證)、居民身份證原件及復(fù)印件、兩張近期免冠一寸彩色照片等材料，并交費(fèi)。續(xù)保人員則需要提供《診療手冊(cè)》，并交費(fèi)。
針對(duì)“居民醫(yī)保參保人員所持社會(huì)保障卡有啥用”的問(wèn)題，市醫(yī)保管理服務(wù)中心有關(guān)人士稱，目前相關(guān)功能暫未啟用，持卡人應(yīng)將卡遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，妥善保存。
太原市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起步早，職工醫(yī)保參保人員，由單位和職工按規(guī)定共同繳費(fèi)，并設(shè)立醫(yī)保個(gè)人賬戶。單位和個(gè)人所交的費(fèi)，按一定比例劃入個(gè)人賬戶。參保職工持社保卡，便可就醫(yī)購(gòu)藥。而居民醫(yī)保情況有所不同，太原市居民醫(yī)保起步于2007年，相對(duì)較晚，其參保對(duì)象以非從業(yè)人員為主，交費(fèi)以個(gè)人交費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。居民醫(yī)保的特點(diǎn)是籌資水平低，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民住院需求，逐步提高保障水平。比如，普通成年人每人每年實(shí)際交費(fèi)僅180元。在這種情況下，居民醫(yī)保不再建立醫(yī)保個(gè)人賬戶。因此，參保人員是不能使用社?？ㄙ?gòu)買藥品的。另外，居民醫(yī)保參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看小并在定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，無(wú)需出示社?？ǎ恍璩鍪尽对\療手冊(cè)》即可。
標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保居民醫(yī)保辦理醫(yī)保
