0571-22931819
民間資金入場(chǎng)
兩年前，11歲的鶴峰縣兒童小鵬(化名)被查出患有淋巴細(xì)胞白血病，前期治療費(fèi)用將超過20萬元。高昂的費(fèi)用對(duì)于這個(gè)全家年收入只有兩萬元的家庭來說無異于天文數(shù)字。
雖然孩子參加了醫(yī)保，但治療該病的高價(jià)藥大多都不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。此外，大城市的大醫(yī)院才是治療該病的最佳選擇，但按照我國醫(yī)保報(bào)銷政策規(guī)定，異地就醫(yī)的報(bào)銷比例低，這樣折算下來，醫(yī)保只能為小鵬報(bào)銷治波費(fèi)的一成左右。
小鵬的遭遇并非個(gè)案。中國紅十字基金會(huì)等今年5月發(fā)布的《中國貧困白血病兒童生存狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，在1171個(gè)有效調(diào)查樣本中，醫(yī)保報(bào)銷部分僅占白血布兒全部治療費(fèi)用的13.87%。
沒錢治病，小鵬的家人只好通過當(dāng)?shù)孛耖g中醫(yī)的保守治療來維系孩子的生命。
去年7月1日，一項(xiàng)由社會(huì)愛心人士發(fā)起，托管于中華少年兒童慈善救助基金會(huì)的公益項(xiàng)目——中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金，把鶴峰縣選作第一個(gè)試點(diǎn)縣，為這里2.2萬名6~16周歲的孩子每人免費(fèi)提供了一份最高保額可達(dá)20萬元、異地就醫(yī)無差別報(bào)銷的大病醫(yī)療保險(xiǎn)。于是，小鵬有錢看病了。
“我們等于是在國家基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，為當(dāng)?shù)睾⒆用咳嗽儋I一份補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，讓孩子從此看得起?！编l(xiāng)村兒童大病醫(yī)?；鸢l(fā)起人之一鄧飛告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》，該基金去年為鶴峰縣6~16周歲的孩子繳納了75元/人/年的保費(fèi)，孩子出險(xiǎn)后，在國家基本醫(yī)保賠付后，對(duì)于個(gè)人自付超過5000元以上部分的，凡符合國家醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的，新華人壽保險(xiǎn)公司對(duì)5000元~10萬元部分報(bào)銷90%；對(duì)10萬~20萬元部分全額報(bào)銷，最高賠付額為20萬元?！爸灰⒆邮窃趪裔t(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用都是通過刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算，不用個(gè)人墊付?！编囷w說。
“去年下半年，小鵬住進(jìn)醫(yī)院開始進(jìn)行系統(tǒng)治療，目前花費(fèi)在28萬元左右，其中社保報(bào)了2.9萬元，基金報(bào)了18萬?！柄Q峰縣副縣長(zhǎng)錢成玉拿著一張當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)?；鹨奄r付患兒數(shù)據(jù)告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》，“白血病是一項(xiàng)花費(fèi)非常大的疾病，除前期的治療外，后期還會(huì)不斷化療、用藥。他是目前我們這里所有已賠付的63個(gè)患兒中，賠付金額最多的孩子?！?br>
覆蓋人群逐年擴(kuò)大
“2011年，我在貴州一所小學(xué)看到一個(gè)患有嚴(yán)重肺結(jié)核卻沒進(jìn)行治療的女孩。她的爸爸也有肺病，因?yàn)闆]錢，所以家里要先治大人，等爸爸治好之后出去打工掙錢救女兒?！编囷w神情凝重地說。
全國人大曾于2011年在《建立全國兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度的議案》中有過統(tǒng)計(jì)：我國貧困地區(qū)兒童罹患重疾后的死亡率高達(dá)54%，比城市兒童高出約9倍，其中有半數(shù)以上的孩子未得到治療或僅在門診治療。
“孩子是祖國的未來，我們不能眼看著孩子們?cè)谏鷶v因?yàn)闆]錢而放棄治療，可是一對(duì)一救助的范圍實(shí)在有限，于是我們決定與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)手，并通過招標(biāo)的方式選擇了新華人壽，一起為鄉(xiāng)村的孩子保健康、保未來?！编囷w告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》。
“我們是鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)?；鸬牡谝粋€(gè)試點(diǎn)縣，無論是基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還是我們自己，誰都沒有經(jīng)驗(yàn)。0~6歲的孩子出險(xiǎn)率很高，為了控制風(fēng)險(xiǎn)，我們一開始把孩子們的年齡劃定在6~16周歲，后來我們不斷根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整方案，從今年開始，把1~6歲的孩子也加進(jìn)來了，截至目前，我們?nèi)h3萬多適齡兒童全都參加了大病醫(yī)?；稹！卞X成玉說。
由于鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)?；鹗腔踞t(yī)保的補(bǔ)充險(xiǎn)，因此其所覆蓋的人群是所有在鶴峰參加基本醫(yī)保的適齡兒童。
錢成玉告訴記者，目前鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)?；饘€(gè)人自費(fèi)5000元~10萬元部分的報(bào)銷比例提高到了95%，而且也在考慮將一歲以下的新生兒納入保障范圍，并將調(diào)低報(bào)銷起付線。
“大鏟金雖然聽起來是專保大病，但我們并不是從病入手，而是完全根據(jù)費(fèi)用報(bào)銷。無論大補(bǔ)是意外，只要孩子看病時(shí)自費(fèi)部分超過5000塊錢，我們就給報(bào)銷?！编囷w告訴記者，“最大限度地保障孩子，這是我們唯一的原則。”
引入商業(yè)保險(xiǎn)為政府“減負(fù)”
錢成玉告訴記者，從2011年開始，當(dāng)?shù)刎?cái)政每年撥出100萬元作為大病救助基金，但是在實(shí)施過程中，遇到了很多難以解決的困難。
當(dāng)時(shí)鶴峰縣規(guī)定，在基本醫(yī)保報(bào)銷后，救助基金將為居民自付部分超過3萬塊錢的報(bào)銷50%，最高限額10萬元?！拔覀兊谋疽馐墙鉀Q當(dāng)?shù)孛裆鷨栴}，但在操作過程中發(fā)現(xiàn)，由于縣政府財(cái)政收入有限，為規(guī)避超賠風(fēng)險(xiǎn)，我們始終無法把3萬元起付線以下的家庭納入進(jìn)來，可是我們這里有很多家庭就是因?yàn)槟貌怀鲞@一兩萬塊錢而無法讓孩子和家人就醫(yī)?！卞X成玉說，“醫(yī)療費(fèi)用越來越高，再加上資金有限，我們始終不能解決起付線的問題。這時(shí)候，公益組織和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)跟我們提出這樣一個(gè)項(xiàng)目，大家于是一拍即合。”
一開始，同樣出于風(fēng)險(xiǎn)控制的考慮，鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保基金對(duì)鶴峰縣的保費(fèi)和起付線設(shè)計(jì)偏高，新華保險(xiǎn)承保后第一年出現(xiàn)了大比例的資金結(jié)余。自去年7月1日至今年6月30日，鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)?；鸸灿?jì)為鶴峰縣2.2萬個(gè)孩子繳納保費(fèi)近167萬元，其中賠付金額約合62萬元。
鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保基金的工作人員告訴記者，新華人壽每年可獲得的利潤是全年保費(fèi)的4%。在扣除運(yùn)營費(fèi)用后，節(jié)余資金被轉(zhuǎn)為下一年度的保費(fèi)?！苞Q峰是我們第一個(gè)試點(diǎn)縣，大家也是從實(shí)踐中總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。今年我們?cè)谄渌圏c(diǎn)中，將保費(fèi)從75元/人/年降至70元/人/年，而且報(bào)銷起付線也從5000元降到了3000元?！编囷w說。
“我們對(duì)鶴峰縣的就醫(yī)情況統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，有了鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)?；鹬螅驮\金額超過2萬元部分的支付量比之前多了一倍。由此可見，原來很多沒錢看病的人都開始看病了?！毙氯A人壽大病醫(yī)保項(xiàng)目總協(xié)調(diào)人安民告訴記者，“隨著老百姓對(duì)于保險(xiǎn)越來越認(rèn)知，我們所面臨的賠付壓力也將越來越大?！?br>
鄧飛告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》，他在與地方政府接觸的過程中發(fā)現(xiàn)，“唯GDP論”是導(dǎo)致部分地區(qū)大病醫(yī)保制度不能有效推進(jìn)的主要原因之一。“我們對(duì)各級(jí)政府政績(jī)考核的標(biāo)準(zhǔn)是GDP，然而投資民生不會(huì)在官員任期內(nèi)增加GDP，他當(dāng)然就不會(huì)主動(dòng)去做。”
“說到底，有的官員其實(shí)是不愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。政府怕被人罵，我們不怕?！编囷w對(duì)記者表示，“我們就像是一群接受實(shí)驗(yàn)的小白鼠，只要我們的模式做得好，政府看到認(rèn)為可行，就可以直接拿過來照做。”
區(qū)域·城市-湖北鶴峰：大病醫(yī)保讓民間資金入場(chǎng)
2016-11-11 08:00:11
無憂保
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
