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大陸醫(yī)保與臺灣健保不盡相同
我國大陸地區(qū)醫(yī)保和臺灣地區(qū)健保在保障對象、保障內(nèi)容和保障提供者等方面都大致相同，但是二者同樣在諸多方面不盡相同。
一是保障目標(biāo)和保障觀念不同。醫(yī)保以減輕大布者的疾病治療負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，其統(tǒng)籌基金設(shè)有起付線和封頂線，往往只提供部分大病治療的費用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)出的是重視疾病醫(yī)療的保障觀。而健保是以全面提高國民的健康水平為目標(biāo)，其統(tǒng)籌基金不僅負(fù)擔(dān)大病治療費用，也負(fù)擔(dān)門診費用和疾病預(yù)防及患者護(hù)理的費用，體現(xiàn)出的是一種既重視疾病預(yù)防，也重視疾病醫(yī)療和照護(hù)的全面保障觀。
二是保障范圍不同。醫(yī)保只對疾病發(fā)生者給予有限的醫(yī)療保障。健保則不僅對疾病發(fā)生者給予醫(yī)療保障，還積極推行家庭醫(yī)生制度，為國民建立健康檔案、提供定期體檢，對國民開展日常的和職業(yè)化的健康教育，對慢性布者給予護(hù)理與生活指導(dǎo)，大大拓寬了保障范圍。
三是保障程度不同。醫(yī)保是點對點的保障，醫(yī)保民眾患病時就醫(yī)，就醫(yī)結(jié)束，醫(yī)患關(guān)系終結(jié)，醫(yī)患關(guān)系淺而短暫，不利于醫(yī)生全面深入把握民眾的健康狀況并及時幫助民眾發(fā)現(xiàn)和解除健康隱患。而健保是點對面的保障，健保民眾從一出生就有專門的家庭醫(yī)生進(jìn)行全面跟蹤檢查與指導(dǎo)，醫(yī)患關(guān)系持久而深厚，有利于醫(yī)患雙方建立互信，有利于醫(yī)生全面深入把握民眾的健康狀況，幫助民眾提高健康水平。
四是保障效果不同。醫(yī)保重在治病，但由于缺乏對疾病預(yù)防工作的重視與投入，因而大餐慢性病發(fā)病率較高。這不僅不利于民眾的身體健康，還大大增加了民眾和醫(yī)保基金的支付負(fù)擔(dān)。健保則由于在疾病預(yù)防和健康教育上進(jìn)行了及時投入，因而大餐慢性病發(fā)病率相對較低，民眾身體更為健康，民眾和健?；鸬闹Ц秹毫σ蚕鄬p校此外，健保對慢性布者的照護(hù)與指導(dǎo)，也往往能減輕患者的病情，或遏制患者健康狀況的進(jìn)一步惡化，從而提高國民的生活質(zhì)量和平均壽命。
大陸醫(yī)保迫切需要向全民健保提升
當(dāng)前，我國大陸地區(qū)還處于醫(yī)保的全面建立和統(tǒng)籌發(fā)展階段，健保觀念尚未樹立。但是，社會的急劇變化，要求我們由醫(yī)保向全民健保推進(jìn)。
首先，國民疾病譜的快速變化，要求我們由醫(yī)保向全民健保發(fā)展。國民疾病譜由以急性傳染病為主，快速轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊橹?。疾病譜的變化使醫(yī)療重心由“治愈”疾病向“控制”疾病轉(zhuǎn)變，有效地防治日益增加的慢性病，成為醫(yī)生和國民的重大任務(wù)。因此，由醫(yī)保向全民健保發(fā)展是順應(yīng)疾病譜變化的需要。
其次，人口老齡化、家庭核心化和嚴(yán)重的人戶分離狀況，要求我們由醫(yī)保向全民健保發(fā)展。從2000年到2010年，我國60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘谋壤?0.33%上升至13.26%，平均每個家庭戶的人口數(shù)則由3.44人下降至3.10人。同時，我國人戶分離狀況日趨嚴(yán)重。2010年，我國居住地與戶口登記地不一致且離開戶口登記地半年以上的人口為2.6億多人，與2000年相比增加81.03%。這意味著遠(yuǎn)離子女的城鎮(zhèn)獨居或農(nóng)村留守老人難以得到子女的照護(hù)，而健保正好彌補(bǔ)了子女照護(hù)缺失這一問題。因此，與醫(yī)保相比，健保更能順應(yīng)現(xiàn)代社會需要。
再次，國民對高質(zhì)量健康長壽生活的追求，要求我們由醫(yī)保向全民健保發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，我國大陸地區(qū)年齡別慢性布病率，35—44歲為12.17%，45—54歲為25.95%，55—64歲為41.99%，65歲及以上為65.44%。慢性疾病已成為嚴(yán)重影響國民生活質(zhì)量和壽命長短的疾病性因素。與只注重醫(yī)療的醫(yī)保相比，健保能通過疾病預(yù)防和健康教育，減少慢性病的發(fā)生，還能通過醫(yī)療照護(hù)穩(wěn)定或減輕患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量并延長壽命。因此，由醫(yī)保向全民健保發(fā)展是國民對高質(zhì)量生活追求的需要。
最后，國民醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重和醫(yī)?；鹗褂眯什桓?，要求我們由醫(yī)保向全民健保發(fā)展。慢性疾病療程長、費用高，這是導(dǎo)致近年來我國大陸地區(qū)醫(yī)療費用快速增長的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計，我國大陸地區(qū)慢性病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，慢性布者每年所花的住院費用占到城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上，占到農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍左右。發(fā)達(dá)國家的相關(guān)研究顯示，一種疾病的治療費用往往是其預(yù)防費用的數(shù)倍甚至數(shù)十倍。如果我們實行健保政策，就只需運用較少的健保基金進(jìn)行疾病預(yù)防和健康教育，便能降低慢性病發(fā)病率。因此，由醫(yī)保向全民健保發(fā)展是減輕國民負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)?；鹦в玫男枰?。
大陸醫(yī)保向全民健保提升的方式
根據(jù)我國大陸地區(qū)實際，結(jié)合臺灣地區(qū)的全民健保發(fā)展經(jīng)驗，我國大陸地區(qū)醫(yī)保制度要實現(xiàn)向全民健保制度提升，首先必須樹立全民健保觀念，并以此觀念為指導(dǎo)，統(tǒng)一當(dāng)前仍各自獨立的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，將該制度上升為全民健保制度。然后，我們還要整合衛(wèi)生資源，建立全民健保的保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時，我們還必須明確全民健保中各機(jī)構(gòu)的保障責(zé)任與分工，明確全民健保基金的籌集方式和支付規(guī)則。
(作者單位：福建師范大學(xué)公共管理學(xué)院)
標(biāo)簽： 醫(yī)保
