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青海新聞網訊 7月31日，記者從西寧市社會保險(放心保)事業(yè)管理局獲悉，西寧市結合基本醫(yī)療保險制度改革的實際情況，調整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合醫(yī)保(以下統稱基本醫(yī)療保險)有關政策，并簡化經辦流程，為參保人員報銷各類醫(yī)藥費用提供便利。目前，各項新政策均已開始實施。
基本醫(yī)療保險五項政策有調整
原城鎮(zhèn)職工大額救助辦法與職工大病保險辦法并軌，在職職工、退休職工個人每年繳納的40元、60元大額救助費，按多渠道籌資部分納入基本醫(yī)療保險基金，財務核算制度按有關規(guī)定執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額，由現行的50336元調整到25萬元。凡需補繳職工醫(yī)療保險繳費年限的均按繳費基數的4.2%計算補繳金額，補繳年限期間不劃個人賬戶，住院費用不予報銷。
取消市、縣社保局每月預留定點醫(yī)療機構墊付的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保10%保證金的規(guī)定。如各定點醫(yī)療機構違規(guī)，處罰的違規(guī)費用將從當月支付的醫(yī)?；鹬锌鄢?。
為提高職工醫(yī)保個人賬戶基金使用效率，更好地保障參保人員的基本醫(yī)療需求，職工個人賬戶基金使用由看病就醫(yī)向預防疾病延伸，即在原有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基金適用范圍的基礎上，參保人員可以用個人賬戶基金在定點零售藥店和基層醫(yī)療機構購買藥品食品監(jiān)督管理部門批準的保健食品(健字)、消毒食品(衛(wèi)消字)以及國家管理的一類(指通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械)、二類醫(yī)療器械(指對其安全性、有效性應當加以控制的醫(yī)療器械)。
參?；颊咿D外就醫(yī)醫(yī)療費用的報銷(包括公差、探親、旅游時在外地突發(fā)疾病發(fā)生的住院費用)，由個人先行自理10%費用調整為個人先行自理5%費用，再按醫(yī)保住院政策規(guī)定核報。個人先行自理的5%費用部分不納入醫(yī)療保險大病保險的報銷范圍。
簡化五項基本醫(yī)療保險經辦流程
取消參保患者住院診治時醫(yī)用材料、外院檢查、外傷就醫(yī)、轉外地就醫(yī)由原市、區(qū)縣社保局審批或事前備案的規(guī)定，全部改由各定點醫(yī)療機構醫(yī)保科進行審批，并由定點醫(yī)療機構做好登記、備案。
簡化參保患者轉外就醫(yī)醫(yī)療費用的報銷手續(xù)，讓外地參保患者就醫(yī)報銷更方便，實行權責相連的辦法，即由有轉外診轉院權的定點三甲醫(yī)院審批后，患者即可轉外診治，轉院所發(fā)生的醫(yī)療費用，由轉出醫(yī)院按規(guī)定的醫(yī)保政策為患者報銷墊付，符合轉診條件的患者醫(yī)療費由醫(yī)保經辦機構據實支付，不符合的由醫(yī)院承擔。未經三甲醫(yī)院審批自行到異地就醫(yī)，參加職工醫(yī)保的患者所發(fā)生的醫(yī)保醫(yī)療費用原則上不予報銷；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行住院醫(yī)藥費用保底補償制度，即對因病情特殊，未經批準在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)或自行到異地就醫(yī)，經核實后其住院費用按政策范圍內30%給予報銷，保底補償額不得超過最高支付限額。
市、縣社保局實行基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病待遇資格審批改為社保服務大廳兩個窗口集中統一辦理，從原來的科室單獨審批改為集體討論會審制。辦理時間為每周一到周四全天受理申報資料和初審，周五下午集中會審，會審合格后發(fā)放醫(yī)療證。享受規(guī)定基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)保待遇的，職工醫(yī)保個人賬戶余額超過300元以上由個人賬戶支付，余額不足時方可由統籌基金報銷。對于因本人事前無疾病住院史資料，但病情確定其他相關要件資料齊全，需辦理享受門診特殊病待遇的，市、縣社保局指定醫(yī)療機構對患者病情進行復檢，復檢合格的予以辦理。
取消職工醫(yī)保、居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構和定點零售藥店門診處方每月報送市、縣社保局審核制度，改為由定點醫(yī)療機構、定點零售藥店建立門診檔案或購藥記錄，并留存處方備查，市、縣社保局將實地抽查和抽檢。
西寧市公務員醫(yī)療保險補助報銷辦法，按下列規(guī)程進行操作：住院個人自負費用7000元(含7000元)以下的，按職工基本醫(yī)療保險+公務員補助；住院個人自負費用超過7000元以上的，按職工基本醫(yī)療保險+大病保險+公務員補助報銷。
西寧實施醫(yī)保新政
2016-11-11 08:00:11
無憂保
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