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有病沒錢看，大病看不起，一直是公眾擔(dān)憂的問題。“大病醫(yī)保新政”實施近一年情況如何?引入商業(yè)保險機構(gòu)后發(fā)揮怎樣作用?近日在北京舉行的首屆中國社會醫(yī)療保障論壇上，國家衛(wèi)計委、“大病醫(yī)保”試點地區(qū)、專家以及商業(yè)保險機構(gòu)負(fù)責(zé)人對國家現(xiàn)今城鄉(xiāng)居民大病保險的推行、落實、創(chuàng)新等問題進(jìn)行對話。
資料顯示，我國現(xiàn)在基本醫(yī)保覆蓋面已達(dá)到95%，但我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平比較低，保障的內(nèi)容與報銷的比例有限?！按蟛?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保”是對基本醫(yī)療保障制度延伸，目的在于減輕居民患病時經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，解決患者因病返貧、因病致貧。
2012年8月，國家發(fā)改委聯(lián)合衛(wèi)生部、財政部等六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作指導(dǎo)意見》，主要對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人啟動大病保險。這一政策的出臺旨在從相應(yīng)參保資金結(jié)余中劃出一定額度，采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步報銷，形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的保障機制。
保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部健康險副調(diào)研員孫東雅介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋的人數(shù)已經(jīng)超過了2億，目前已有9家保險公司在全國21個省84個地區(qū)開展了城鄉(xiāng)居民大病保險，將來大病醫(yī)保覆蓋的人數(shù)可能要超過10億人。很多公眾關(guān)心“大病醫(yī)?！憋L(fēng)險比較高，引入商業(yè)保險公司，如何推動商業(yè)保險公司積極參與到“大病保險”中并切實發(fā)揮作用?試行近一年來情況如何?
孫東雅認(rèn)為:“保監(jiān)會鼓勵和支持保險業(yè)參與城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保的工作，大病保險制度運行中，大病保險公司要接受發(fā)改委、衛(wèi)生、社保等相關(guān)部門監(jiān)督，包括各地大病保險定點醫(yī)院管理、保障對象服務(wù)等，另外大病醫(yī)保沒有核保要求，即不管是否有既往病史，都要納入保障范圍，所以這種風(fēng)險管控和產(chǎn)品設(shè)計也對保險業(yè)的經(jīng)營提出了很高的要求，大病保險是民生、民心工程，對保險公司來說責(zé)任重大?！?br>
參與多地“大病保險”試點的新華人壽保險股份有限公司相關(guān)負(fù)責(zé)人安民認(rèn)為，商業(yè)保險公司代辦大病醫(yī)保的優(yōu)勢是依托專業(yè)的風(fēng)險管理能力，服務(wù)質(zhì)量好，運行效率高，市場開放，商業(yè)保險公司在競爭中可以越做越好。
那么，商業(yè)保險公司在具體操作過程中，如何控制風(fēng)險，又是否有盈利?
“商業(yè)保險公司有其運作的規(guī)律，新華保險公司參與大病醫(yī)保也是希望積累一些經(jīng)驗，以便于作為商險公司能參與到社會保障體系當(dāng)中，為廣大老百姓提供商業(yè)保險服務(wù)創(chuàng)造一些條件。”安民說，現(xiàn)在賠付人群越來越多，面臨給付的壓力也越來越大。但商業(yè)保險公司參與大病醫(yī)保有相當(dāng)大優(yōu)勢，跨地區(qū)商業(yè)運作、較強資金投放能力、較強的服務(wù)支撐能力，包括道德風(fēng)險的辨別能力都是對社會保障體系的有效補充。
湖北省鶴峰縣是“大病保險”的試點縣，縣政府與中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金合作進(jìn)行(簡稱大病醫(yī)保公益基金)，副縣長錢成玉表，“大病保險”實施后有明顯效果?！斑^去有一些家庭面臨重病時，基本是等，但現(xiàn)在有了“大病醫(yī)?！?，家屬認(rèn)為只要沒有專家說治不好，就一定要治下去?！?br>
據(jù)了解，鶴峰縣的“大病醫(yī)?！本戎Y金占比是35%，“大病保險”賠償額度45%，剩余20%老百姓自付?！斑@樣比例對于有重病患者的家庭來說，還是能夠解決治病問題的。大病救助、基本醫(yī)療保險，這一系列整體的政策，給了患病家庭強大的精神支撐和實力保障。” 錢成玉說。
清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授鄧國勝表示，醫(yī)療保障在建立完整體系中，引入保險公司、社會組織參與等各方面都要發(fā)展，尤其社會組織也要與政府進(jìn)行良性的互動，共同推動醫(yī)療政策進(jìn)步，提高人們的醫(yī)療保障水平。
“大病保險”覆蓋人數(shù)超兩億 鼓勵商業(yè)保險參與
2016-11-11 08:00:11
無憂保
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