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日前,中國首屆社會醫(yī)療保障論壇在北京舉行,大病醫(yī)保政策自去年8月份推出以來至今已有近一年的時間,截至今年6月底,已有9家保險公司在全國21個省的84個地區(qū)開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保,覆蓋的人數(shù)超過2億人。未來大病醫(yī)保覆蓋的人數(shù)可能超過10億人。看上去喜人的數(shù)據(jù),探究之下卻并不樂觀。
據(jù)媒體報道,在已經(jīng)開展大病保險的地區(qū),多數(shù)險企在方案設計上僅將保障范圍設定為基本醫(yī)保目錄內(nèi)的病種和費用,險企謹慎心態(tài)盡顯。據(jù)悉,因利潤較低,參與大病醫(yī)保試點的保險公司均是大型公司,小公司則很少加入。
新政可持續(xù)性低 價格問題致多地流標
據(jù)每日經(jīng)濟新聞報道,在具體的經(jīng)濟保障標準上,患者以年度計的高額醫(yī)療費用,超過當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標準,具體金額由地方政府確定。在推進的過程中,由于在制度設計上不能像職工醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合一樣通用標準模式制度,因而出現(xiàn)了諸如照搬式設定地方的大病償付起付線、或?qū)o限風險轉(zhuǎn)嫁給商保機構(gòu)、或?qū)⑨t(yī)?；鹜ㄟ^大病保障方案轉(zhuǎn)變成保險經(jīng)辦業(yè)務費用等情況,既不科學客觀,又不可持續(xù)。中國社科院的一項有關測算得出初步結(jié)論稱,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字,也就是說,二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饘o法做到當年平衡。
另有媒體報道稱,在近兩個月開展招標的浙江湖州、貴州畢節(jié)等地區(qū),由于商業(yè)保險公司放棄項目中標資格、實質(zhì)響應的投標人數(shù)不足,這些地方不得不啟動二次招標。業(yè)內(nèi)人士認為,流標主要源于市場競爭比較大。昨日,監(jiān)管層某權(quán)威人士透漏,流標的主要原因是政府與險企價格談不妥。
此外,大病醫(yī)保的籌資問題也惹人擔憂。大病保險的范圍涵蓋包括職工醫(yī)保在內(nèi)所有參保人員,只保障城鄉(xiāng)居民或農(nóng)民而不顧職工醫(yī)保的做法,會產(chǎn)生保障待遇上職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的“倒掛”現(xiàn)象,造成政府財政壓力過大。在實踐中,現(xiàn)行的籌資渠道是以“小額”醫(yī)保基金為“支點”,通過政策的“杠桿”作用撬動“因病致貧”難題,基于兩年來基金補償率均超過84%的比例,建議根據(jù)地方經(jīng)濟發(fā)展水平,本著合理分擔的原則,因地制宜考慮由個人、財政、基金或其他途徑籌集,如果只硬性規(guī)定只由醫(yī)?；鸹I集,基金壓力過大,籌資的可持續(xù)性可想而知。
政策疑是“雷聲大,雨點小” 新華保險:履行險企社會責任
據(jù)悉,廣州市人社局日前在廣州市人力資源和社會保障局召開的通氣會上表示,實施大病醫(yī)保的三個條件,廣州目前一個條件都不具備,要真正實現(xiàn)大病醫(yī)保預計要到2015年。把實現(xiàn)的時間一下推到了兩年之后。
根據(jù)廣東省政府辦公廳出臺的《廣東省開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)的通知》,這三個條件分別是:一是已實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度;二是已按照統(tǒng)一的政策標準、繳費和待遇、基金收支、服務管理開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌;三是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運行狀況良好,具備健全完善的管理體系。
大病醫(yī)保的落實除去政策支持外,更離不開險企的推進。在參與大病醫(yī)保承保的保險公司中,中國經(jīng)濟網(wǎng)記者采訪了新華人壽保險股份有限公司大病醫(yī)保項目總協(xié)調(diào)人安民。提及險企推進大病醫(yī)保進程時,他表示,大病醫(yī)保在推進的過程中非常順利,沒有遇到過什么阻力。
談到盈利的問題,他表示,新華保險本身是非常注重公益性的企業(yè),保險公司有著不可推卸的社會責任。同時,參與大病醫(yī)保也可以實現(xiàn)與社會保障體系的對接,會積累相關的經(jīng)驗。
新政落地一年,專家褒貶不一
如今,“大病醫(yī)保”政策落地已有近一年的時間,成果與不足并存,對此,專家們有著不同的觀點和看法。
據(jù)云南網(wǎng)報道,在昨日舉行的中國首屆社會醫(yī)療保障論壇中,中歐商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南表示,人口當中具有特大疾病風險的人非常少,但是他們占用的醫(yī)療費用資源卻非常巨大。在開展"大病醫(yī)保"的同時應注意疾病預防以及健康管理,盡量使小病能夠及時解決,而不是把大量的資源都延遲到最后。
對此,國家衛(wèi)計委副部級法制司副司長陳寧姍有著不同的觀點。她認為,衛(wèi)生工作中“預防為主”很重要的一點是怎么讓醫(yī)務人員,讓醫(yī)療機構(gòu)主動地去提供預防性的服務,保險可以在這方面發(fā)揮重要的作用。因為支付方式有差異,對醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)行為的影響是不一樣的。
保監(jiān)會孫東雅在昨日的會議室表示,大病醫(yī)保是對保險行業(yè)是巨大的挑戰(zhàn)。第一,大病保險不同于商業(yè)健康險,在大病保險制度的運行過程中,涉及的主體很多,服務鏈條很長;第二,與商業(yè)健康保險不同,前者有核保程序,在一定程度上規(guī)避了經(jīng)營風險,但是大病保險沒有這一環(huán)節(jié),不管投保人是否有既往病史,都要納入保障范圍,所以這種風險管控和產(chǎn)品設計也對保險業(yè)的經(jīng)營提出了很高的要求。此外,巨大的服務對象也對保險業(yè)提出了挑戰(zhàn)。
險企審慎"涉水"大病醫(yī)保 忙乎一年只賺吆喝
2016-11-11 08:00:11
無憂保
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