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新的社保年度，禪城以“強(qiáng)服務(wù)”為關(guān)鍵詞將社保服務(wù)送到社區(qū)、送到企業(yè)外來工身邊，而符合條件的外來工要辦理社保關(guān)系轉(zhuǎn)移，只需要跑一趟開具繳費(fèi)憑證即可，社保關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移信函辦理的程序逐漸理順。禪城還正在醞釀上馬新的居民門診醫(yī)保系統(tǒng)，將監(jiān)管觸角延伸至每位醫(yī)生、每張?zhí)幏剑乱慌尼t(yī)保義務(wù)監(jiān)督員正在招募之中，這些舉措都將為群眾看緊社?；鸬摹板X袋子”。
在過去的2012社保年度，地處中心城區(qū)、坐擁佛山最集中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的禪城，為提升居民醫(yī)保待遇和質(zhì)量，率先推出了大額醫(yī)保補(bǔ)貼、先行放開中途參保、居民門診醫(yī)保向異地參保人員放開等多項(xiàng)更為靈活、開放的惠民政策。這些政策都指向了城市或?qū)⒐餐龅降睦淆g化沖擊，以及現(xiàn)代社會(huì)人口的高流動(dòng)性等共性問題。可以說，禪城社保體系發(fā)展到今天，居民醫(yī)保政策體系已經(jīng)逐步完善，在本著為市民方便、實(shí)惠的原則基礎(chǔ)上，禪城醫(yī)保政策體現(xiàn)出越來越靈活開放、人性化和服務(wù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。
禪城“大病醫(yī)?！币阎Ц?50多萬元
作為禪城的頭號(hào)民生實(shí)事，“大病醫(yī)?！痹谶^去的2012社保年度率先落地。2012年7月1日，禪城居民第一次認(rèn)識(shí)了大病醫(yī)保這個(gè)概念?！抖U城區(qū)提高居民住院醫(yī)保待遇水平實(shí)施方案》率先在廣東省出臺(tái)，相比8月24日國(guó)家發(fā)改委等六部門印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》出臺(tái)早了兩個(gè)月。
最新的消息是，“截止到今年6月底，符合大病醫(yī)保申領(lǐng)條件的居民達(dá)到193人，目前已經(jīng)發(fā)放補(bǔ)貼250多萬元。”禪城社保局醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人介紹說，率先探索大病醫(yī)保，禪城走在了前面，而今年7月1日后，禪城政策并入佛山政策，在市級(jí)基金的統(tǒng)籌下，大病醫(yī)保惠及人群將更廣泛，補(bǔ)貼上限也更高。
2012年11月，繼大病醫(yī)保新政后，禪城再次率先推出新政放開居民門診醫(yī)保中途參保，新生寶寶等群體每月中途申報(bào)，次月就可以生效了。同時(shí)，禪城人在廣州等其他地區(qū)單位參保，也可就近在禪城加入居民門診醫(yī)保、享受門診醫(yī)保報(bào)銷。
新政頻出的背后，禪城瞄準(zhǔn)了人口老齡化“老無所醫(yī)”、“因病返貧”等社會(huì)發(fā)展的新問題和新挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)顯示，禪城居民住院率從2008年的7.2%上升到2011年的8.5%，居民門診醫(yī)保年人均診次數(shù)從2008年的3.5次，上升到2011年的5次，居民醫(yī)?；鸪У膲毫σ呀?jīng)顯現(xiàn)出來。這組數(shù)據(jù)不僅體現(xiàn)出禪城居民對(duì)于健康醫(yī)療的需求在增加，更體現(xiàn)出禪城人口老齡化、高齡化對(duì)醫(yī)保的影響，已不容忽視。
禪城區(qū)60歲以上的老年人將達(dá)18%，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，禪城將邁入“老齡化社會(huì)”，醫(yī)療資源需求在逐步增加、醫(yī)療費(fèi)用逐步提高，禪城不得不應(yīng)對(duì)人口老齡化下醫(yī)療保障面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?！岸U城參保人慢性病發(fā)病率在明顯上升。”社保部門相關(guān)人士分析認(rèn)為，老齡化不僅對(duì)醫(yī)?；鹪斐蓢?yán)重沖擊，因?yàn)槔淆g化的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)影響到醫(yī)?；鸬膩碓?，也影響到醫(yī)?；鸬闹С?，隨著這一社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的變化，醫(yī)保政策必須要找到新的平衡點(diǎn)。
7月起居民跨區(qū)就診將真正實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算
從新政策頻出到不斷提升社保服務(wù)質(zhì)量，不難發(fā)現(xiàn)，不同于禪城社保政策建立初期，因?yàn)榛鸪惺苣芰λ蓿t(yī)保政策細(xì)節(jié)更多趨向于保守和謹(jǐn)慎，禪城社保體系發(fā)展到今天，居民醫(yī)保政策體系已經(jīng)逐步完善，在本著為市民方便、實(shí)惠的原則基礎(chǔ)上，禪城醫(yī)保政策開始體現(xiàn)出越來越靈活開放、人性化和服務(wù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。
數(shù)據(jù)顯示，僅在參加禪城區(qū)職工醫(yī)保的退休人員中，目前就有9000多人在退休后選擇了在禪城以外異地安家，可以說，這是現(xiàn)代人的自由流動(dòng)的一個(gè)縮影。為了方便類似這些市民群體就近享受醫(yī)保服務(wù)，禪城居民醫(yī)保政策也在向更加靈活、便民的方向進(jìn)行探索。
最新的消息是，根據(jù)佛山市的最新政策，2013年7月1日開始，全市真正實(shí)現(xiàn)居民跨區(qū)就診的即時(shí)結(jié)算。在禪城全體居民醫(yī)保的待遇進(jìn)一步向城鎮(zhèn)職工看齊的同時(shí)，禪城的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也將迎接南海等其他區(qū)居民。
針對(duì)居民跨區(qū)就診的即時(shí)結(jié)算，禪城在2012年初就邁開了探索的步伐。當(dāng)年1月起，禪城區(qū)內(nèi)的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和南海、順德等區(qū)的6家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，禪城參保居民因病住院或門診特定病種就醫(yī)時(shí)率先實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。禪城居民即使是在桂城定點(diǎn)醫(yī)院看病，也不必自掏腰包先行墊付，而只需出個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用即可。這一政策大大方便了禪城區(qū)居民醫(yī)保參保人在市內(nèi)跨區(qū)就醫(yī)，減輕墊付醫(yī)療費(fèi)用和跨區(qū)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。
其背后，由于禪城與南海、順德的地緣關(guān)系，家住禪桂交界處的禪城居民前往南海區(qū)人民醫(yī)院看病，南莊居民習(xí)慣前往位于西樵的佛山第五人民醫(yī)院看病，都是常有的事。該政策實(shí)施一年多來，已經(jīng)有數(shù)百位禪城居民享受到了家門口就近就醫(yī)的便利。
“跨越行政區(qū)域的壁壘，本著市民的實(shí)際需求，佛山市第五人民醫(yī)院、南海區(qū)人民醫(yī)院、南海區(qū)婦幼保健院等率先納入跨區(qū)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院名單中，今年7月開始的新政將推動(dòng)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)算，佛山居民有了更多自由選擇權(quán)?！倍U城區(qū)社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
近日，記者在跟隨社保工作人員前往安德里茨有限公司的進(jìn)廠宣傳中發(fā)現(xiàn)，企業(yè)不少員工都關(guān)注到自己是在佛山參保、但在廣州居住，或者在廣州參保、佛山工作，而今后的醫(yī)保、養(yǎng)老等問題如何解決。事實(shí)上，居民的參保地與實(shí)際居住地分離，已經(jīng)不是新鮮事，而禪城較早關(guān)注到這一問題。
去年下半年，禪城放開居民中途參加門診醫(yī)保，對(duì)于居住在禪城、但工作在廣州等其他區(qū)域、并在其他區(qū)域購(gòu)買職工醫(yī)保的參保人來說，參保人可在退回保費(fèi)后，到禪城單獨(dú)參加居民門診醫(yī)保，這極大方便了這部分居民就近就醫(yī)。新政為居民結(jié)合自身需求再次提供了更為自由的選擇空間，體現(xiàn)出禪城醫(yī)保政策以便民、利民為導(dǎo)向的制度彈性。
2013關(guān)鍵詞“強(qiáng)服務(wù)”
關(guān)注1
社保關(guān)系異地轉(zhuǎn)移一站式搞定
符合條件的外來工跑一次證明即可
“禪城參保人的流動(dòng)業(yè)務(wù)量很大，現(xiàn)在，每個(gè)月平均有250—300人將在禪城的社保關(guān)系轉(zhuǎn)移出去，禪城方面每月也要接待一百多人轉(zhuǎn)入的社保關(guān)系。”禪城區(qū)社保局相關(guān)責(zé)任人向記者透露說，2010年，國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策打開了社保關(guān)系轉(zhuǎn)移的通道后，禪城在實(shí)際操作中致力于突破跨省轉(zhuǎn)移和省內(nèi)互轉(zhuǎn)在現(xiàn)實(shí)中的限制，探索通過信函制度簡(jiǎn)化和理順辦理程序，保障外來工們跨省流動(dòng)和間斷就業(yè)的養(yǎng)老權(quán)益。
現(xiàn)在，從內(nèi)地來到佛山工作的外來工，只需要在當(dāng)?shù)厣绫２块T辦理一份繳費(fèi)憑證，禪城社保局會(huì)開出接收函，并通過郵政EMS聯(lián)系對(duì)方社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，對(duì)方收到函件后辦理社保關(guān)系轉(zhuǎn)移。這個(gè)流程對(duì)于參保人來說，就意味著只需要跑一次老家即可，其他手續(xù)交給社保部門之間辦理，參保人只需要等待一段時(shí)間后登錄網(wǎng)站查詢辦理情況即可。這樣的程序?yàn)橹槿亲畲蟮牧鲃?dòng)就業(yè)人群外來工們提供了便利。
同樣，從佛山回內(nèi)地的外來工們來說，只需要內(nèi)地社保關(guān)系部門同意接收，具體的業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)移就交給禪城和當(dāng)?shù)氐纳绫＝?jīng)辦部門辦理，不需要工人們?cè)诜鹕胶屠霞抑g來回奔波，轉(zhuǎn)移手續(xù)變得方便、簡(jiǎn)單。社保關(guān)系轉(zhuǎn)移的具體工作包括新參保地審核轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)，并在發(fā)出同意接受函后，由原參保地辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，繼而新參保地接受轉(zhuǎn)移手續(xù)和資金等，參保人無需親自奔波協(xié)調(diào)。這個(gè)過程中，參保人只需要提出申請(qǐng)，剩下的工作就由兩地社保部門進(jìn)行對(duì)接轉(zhuǎn)移。
事實(shí)上，城鎮(zhèn)企業(yè)職工社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策從2010年實(shí)施以來，工作流動(dòng)性很強(qiáng)的打工者不能再盲目退保，并獲得了繳費(fèi)年限的持續(xù)積累和跨省轉(zhuǎn)移的權(quán)利。
從理論上來講，外來工“跨省”跳槽，不必再擔(dān)心社保關(guān)系的隨身轉(zhuǎn)移問題。但從2010年到2012年間，要辦理跨省轉(zhuǎn)移，勞動(dòng)者要帶著繳費(fèi)憑證在佛山和老家之間親自來回跑，首先要親自去原社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，再把相關(guān)的資料帶給接收地，或者要交給他人委托辦理，再加上當(dāng)時(shí)各地的養(yǎng)老保險(xiǎn)政策千差萬別，甚至連繳費(fèi)憑證也各不統(tǒng)一，最極端的時(shí)候，雙方社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都不敢接收參保人的證明和資料，社保關(guān)系的轉(zhuǎn)移通道并不順暢。
“從2012年下半年以來，我們嘗試通過信函辦理制度，直接對(duì)接參保人的社保關(guān)系接續(xù)資料，提高辦事效率，對(duì)于符合條件的參保人來說，只需要跑第一趟開一個(gè)繳費(fèi)證明即可，為參保人節(jié)省下在打工地和老家之間來回奔波的路費(fèi)和精力。”禪城區(qū)社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。在多個(gè)省市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式共享的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)辦理的效率在不斷提高?，F(xiàn)在，禪城每個(gè)月平均有250—300人將社保關(guān)系轉(zhuǎn)移出去，禪城方面每月也要接待100多人轉(zhuǎn)入社保關(guān)系。
關(guān)注2
門診醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)將延伸到每張?zhí)幏?br>
并招募醫(yī)保監(jiān)督員，為百姓看緊“錢袋子”
禪城區(qū)社保局透露，目前每個(gè)社保年度，禪城居民門診醫(yī)療人次已經(jīng)達(dá)到了350萬人次以上，醫(yī)保基金的支出壓力更大，此時(shí)，看緊市民群眾就醫(yī)、養(yǎng)老保障的“錢袋子”，保證每一分錢都用到實(shí)處，提升醫(yī)保基金對(duì)居民的民生保障力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，建立更為科學(xué)、系統(tǒng)的監(jiān)管辦法勢(shì)在必行。
記者獲悉，禪城正在進(jìn)行居民門診醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)的招投標(biāo)，探索將居民門診監(jiān)管的觸角延伸到每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每位醫(yī)生、每張?zhí)幏?。包括醫(yī)生是否開“大處方”、是否為病人過度醫(yī)療、診斷情況與開具的藥品情況是否一致等情況，都將通過系統(tǒng)的監(jiān)控一目了然。此外，一直以來，以專業(yè)性著稱的醫(yī)療保險(xiǎn)在2011年首次打開了社會(huì)監(jiān)督的大門。當(dāng)年6月，第一批義務(wù)監(jiān)督員正式上崗，受聘的首批20名監(jiān)督員，來自醫(yī)院、媒體、企業(yè)、居民等社會(huì)各界，他們?cè)趯?duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等的考察考核中行使監(jiān)督權(quán)，并反映市民聲音、提供建設(shè)性意見。目前，正值新的社保年度來臨，禪城新一批的醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員也正在招募之中。
新思路
“新居保”破題“同一制度待遇不一”現(xiàn)象
在普惠式養(yǎng)老保障的理念下，禪城“新居?！睂?shí)現(xiàn)了全覆蓋，并不斷進(jìn)行政策優(yōu)化和民生保障質(zhì)量的提升。今年開始，禪城基礎(chǔ)養(yǎng)老金在原100元基礎(chǔ)上提升20%為120元每人每月。此前只有全征地農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼中才有的喪葬補(bǔ)助費(fèi)，今年拓展到城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)中，并且補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨著社平工資的提高而增長(zhǎng)……禪城“新居?！敝贫葟膿P(yáng)帆起航開始，贏得了國(guó)家、省市的諸多榮譽(yù)和市民群眾的口碑。
去年初，禪城就率先獲得“廣東省新農(nóng)保全覆蓋”達(dá)標(biāo)單位，到了去年12月24日，禪城區(qū)社保局再次獲得“全國(guó)新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作先進(jìn)單位”的榮譽(yù)。究其原因，“新居?！迸c居民醫(yī)保政策制定和推行過程中，致力于化解中心城區(qū)社會(huì)保障制度的城鄉(xiāng)二元化格局，彌補(bǔ)社會(huì)保障在城鄉(xiāng)之間的鴻溝，符合區(qū)域發(fā)展實(shí)際的同時(shí)體現(xiàn)出政策的先進(jìn)性。
社會(huì)保障領(lǐng)域“人的身份不同待遇不同”、“同一制度待遇不統(tǒng)一”等問題，可以說是傳統(tǒng)城鄉(xiāng)二元體制發(fā)展格局的折射，禪城在制定“新居?！闭邥r(shí)，較早意識(shí)到，作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度較高的珠三角中心城區(qū)，在解決居民看病就醫(yī)與養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的問題上，民生保障政策的推進(jìn)步伐不能再采取“補(bǔ)補(bǔ)丁”的方式，逐片、逐步地覆蓋城鄉(xiāng)等不同人群，而恰恰相反，禪城從政策制定之初，就為全體居民“量身定做”出一套整合城鄉(xiāng)、或者說城鄉(xiāng)統(tǒng)一的保障體系。
如果在新農(nóng)保制度上，再將全征地村民、農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)老待遇加以人為的區(qū)分，不但有損社會(huì)公平，也不符合禪城城市的發(fā)展實(shí)際，因此，從2009年8月開始，禪城率先統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、超前整合，在全省之前建立一體化的城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，將全征地養(yǎng)老補(bǔ)貼、新農(nóng)保和城鎮(zhèn)居保三個(gè)制度進(jìn)行科學(xué)、合理整合，僅用一年時(shí)間就提前實(shí)現(xiàn)了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的全覆蓋。
禪城“新居?！闭咭堰M(jìn)入到優(yōu)化階段，為了逐步解決“同一制度待遇不統(tǒng)一”的問題，盡快建立起居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的待遇調(diào)整和激勵(lì)機(jī)制，逐步提高居民養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金，禪城進(jìn)行了全面的調(diào)研。今年開始，該區(qū)基礎(chǔ)養(yǎng)老金在原100元基礎(chǔ)上提升20%為120元每人每月，調(diào)整對(duì)象為禪城區(qū)享受新居保長(zhǎng)期養(yǎng)老待遇的全體人員，惠及人群近2.6萬人。此外，禪城將此前只有全征地農(nóng)村居民養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)貼中才有的喪葬補(bǔ)助費(fèi)，拓展到城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)中。補(bǔ)助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)與上一年度社平工資掛鉤，并會(huì)隨社平工資的提高而增長(zhǎng)。為此，禪城區(qū)財(cái)政全年增加投入750萬元。
數(shù)據(jù)
1.截止到今年6月底，符合大病醫(yī)保申領(lǐng)條件的居民達(dá)到193人，目前已經(jīng)發(fā)放補(bǔ)貼250多萬元。今年7月1日后，禪城政策并入佛山政策，在市級(jí)基金的統(tǒng)籌下，大病醫(yī)?；菁叭巳簩⒏鼜V泛，補(bǔ)貼上線也更高。
2.禪城居民門診人次從2008年250萬人次，上升到2012年的350多萬人次，居民醫(yī)?；鸪У膲毫χ饾u顯現(xiàn)。這表明禪城居民對(duì)于健康醫(yī)療的需求在增加的同時(shí)，城市的人口老齡化、高齡化問題，對(duì)于醫(yī)保的影響和沖擊已經(jīng)不容忽視。
3.禪城勞動(dòng)者的流動(dòng)性非常強(qiáng)，在社保關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移程序逐漸理順后，現(xiàn)在平均每個(gè)月有250—300人將在禪城的社保關(guān)系轉(zhuǎn)移出外省，禪城方面每月也要接收100多人轉(zhuǎn)入的社保關(guān)系。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
