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通訊員 張志葉
從今年7月1日起，珠海市補充醫(yī)療保險信息系統(tǒng)正式上線運行，今后補充醫(yī)保可像基本醫(yī)保一樣實現(xiàn)一站式即時結算，參保人繳納醫(yī)療費時只要“交夠自己的”就行了，無需再墊付，另到窗口申請報銷。
珠海補充醫(yī)保實現(xiàn)全覆蓋
記者獲悉，補充醫(yī)療保險辦法具有保障對象覆蓋范圍廣、參保人無需另外繳費，無需另行辦理參保手續(xù)、保險范圍擴大等特點。補充醫(yī)療保險利用基本醫(yī)療保險結余基金，對發(fā)生高額醫(yī)療費用的大病患者給予進一步保障，珠海市參保人不用多花一分錢，即可享受補充醫(yī)療保險待遇。
據(jù)了解，珠海的補充醫(yī)療保險實現(xiàn)了人群的全覆蓋。補充醫(yī)療保險的保障對象為所有參加本市社會基本醫(yī)療保險的150萬參保人，包括職工醫(yī)療保險、外來勞務人員大病醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人。
經(jīng)補充醫(yī)療保險補償后，參保人住院每年報銷額度最高可達62萬元，職工醫(yī)療保險參保人實際報銷比例最高可達94.8%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人實際報銷比例最高可達81%，醫(yī)療保險待遇水平居于全國、全省前列。
此外，珠海補充醫(yī)療保險對22種特重大疾病在社會基本醫(yī)療保險目錄以外的醫(yī)療費用進行報銷。參保人符合規(guī)定的，社保年度內(nèi)累計在3萬元以上、15萬元以內(nèi)的醫(yī)療費用，由補充醫(yī)療保險資金報銷70%。
市外轉診也可實現(xiàn)即時結算
據(jù)介紹，補充醫(yī)療保險的就醫(yī)管理執(zhí)行基本醫(yī)療保險相關就醫(yī)規(guī)定，并使用統(tǒng)一的聯(lián)網(wǎng)結算平臺，實行“一站式即時聯(lián)網(wǎng)結算服務”，自動計算多項待遇，實現(xiàn)一次性結算。從7月1日起，參保人與市內(nèi)定點醫(yī)療機構進行醫(yī)療費用結算時，個人承擔的費用由個人支付，其余費用由社保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構統(tǒng)一結算，無需個人墊付。市外轉診的，目前廣州有20家已實現(xiàn)基本醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結算的三級醫(yī)院也可實現(xiàn)補充醫(yī)療保險的即時結算。
吳先生是居民醫(yī)療保險參保人，因患肺部惡性腫瘤住院治療，累計實際醫(yī)療費用378435元，基本醫(yī)療保險已累計支付117334元，補充醫(yī)療保險資金支付140751元，合計支付258085元，經(jīng)補充醫(yī)療保險補償后，個人負擔再減輕約54%。而作為職工醫(yī)療保險參保人的王先生，因患下肢動脈粥樣硬化性閉塞住院治療，累計實際醫(yī)療費用387298元，經(jīng)補充醫(yī)療保險補償后，個人負擔再減輕約39%。
據(jù)了解，《珠海市補充醫(yī)療保險暫行辦法》于2013年1月1日正式實施以來，共受理439宗待遇申請，經(jīng)核定后共支付370萬元，其中享受補充待遇最高的為14萬元。
珠海報銷補充醫(yī)保無需再墊付
2016-11-11 08:00:11
無憂保
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