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昨日，《南海區(qū)居民門(mén)診醫(yī)保制度調(diào)整辦法》正式公布。備受參保人關(guān)注的一大利好消息是，7月1日開(kāi)始，居民門(mén)診參保人到社區(qū)就診，醫(yī)保用藥全報(bào)銷(xiāo)！
南海區(qū)人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，由于南海區(qū)門(mén)診醫(yī)保現(xiàn)行繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人每年180元，其他各區(qū)均為每人每年120元，“如果南海區(qū)繼續(xù)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，今后估計(jì)難以向全市統(tǒng)籌過(guò)渡，因此，這次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持不變，主要通過(guò)調(diào)整待遇結(jié)構(gòu)，來(lái)維持基金平衡運(yùn)作?！?br>
為促進(jìn)門(mén)診醫(yī)保制度健康發(fā)展，也為了引導(dǎo)“小病進(jìn)社區(qū)”，從今年7月1日起，南海區(qū)級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例從50%下調(diào)到40%，同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)比例則從80%提高到100%，實(shí)行“社區(qū)就診醫(yī)保藥費(fèi)全額報(bào)銷(xiāo)”。
此外，今年南海門(mén)診醫(yī)保還對(duì)報(bào)銷(xiāo)目錄進(jìn)行縮減，將大量使用率比較低的診療項(xiàng)目剔除出來(lái)，保留臨床最常用的14個(gè)項(xiàng)目，同時(shí)醫(yī)用材料不再納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
據(jù)介紹，保留下來(lái)的14個(gè)診療項(xiàng)目去年的使用率最高，可滿足常見(jiàn)病的基本診療需求，包括血細(xì)胞分析、婦科常規(guī)檢查、常規(guī)心電圖檢查、電腦血糖監(jiān)測(cè)、黑白B超、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液等等。
南海區(qū)人社區(qū)有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，醫(yī)用材料不再納入報(bào)銷(xiāo)范圍，一方面是因?yàn)閺膶?shí)際的醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成來(lái)看，藥品費(fèi)用占大頭，其次是診療費(fèi)用，材料費(fèi)用占的比例很小，另一方面，醫(yī)用材料不納入報(bào)銷(xiāo)范圍是門(mén)診醫(yī)保的一種普遍做法，之前佛山五區(qū)只有南海將其納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
從2011年9月1日開(kāi)始，南海區(qū)實(shí)施居民門(mén)診特殊病種醫(yī)療補(bǔ)助，特殊病種主要包括高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染、心臟病、腦血管病等五個(gè)病種。
而從今年開(kāi)始，在特殊病種醫(yī)療補(bǔ)助年度累計(jì)支付限額不變的情況下，南海將特殊病種二次報(bào)銷(xiāo)比例最大限度提高，從2012年鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站70%、區(qū)級(jí)醫(yī)院50%，調(diào)整為不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，均按100%比例報(bào)銷(xiāo)。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
