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掘金健康險(xiǎn)，如何跑得更快？最近，一款名為“醫(yī)保理算助手”的軟件產(chǎn)品風(fēng)靡于健康險(xiǎn)理賠人士之間，或許可以為角逐健康險(xiǎn)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)者提供一條思路。“醫(yī)保理算助手”是一款進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)查詢和理算的實(shí)用型工具，數(shù)據(jù)查詢方便快捷，且數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。理賠員們通過互聯(lián)網(wǎng)免費(fèi)下載客戶端，簡(jiǎn)單安裝并注冊(cè)成功后，登陸即可體驗(yàn)一站式掌握醫(yī)保政策及相關(guān)信息，輕松完成標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)保自動(dòng)理算服務(wù)。
長(zhǎng)期以來，健康險(xiǎn)醫(yī)保理算領(lǐng)域缺乏標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)、好用的數(shù)據(jù)庫，而各地千差萬別的醫(yī)保政策、數(shù)萬條目錄，則導(dǎo)致醫(yī)保理算繁瑣不堪。健康險(xiǎn)理賠人員向來被認(rèn)為是業(yè)界最累的理賠員，即便經(jīng)驗(yàn)豐富的理賠員，也是幾乎把80%的時(shí)間都用在了操作型的錄入上，在產(chǎn)生核心價(jià)值的案件審核方面精力不足，并且由于缺乏對(duì)政策的深入解讀和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致理賠質(zhì)量與效率、賠付率控制等差強(qiáng)人意，成為頻遭客戶詬病的“重災(zāi)區(qū)”。
作為一款數(shù)據(jù)應(yīng)用型產(chǎn)品，“醫(yī)保理算助手” 徹底解決了上述理賠操作實(shí)務(wù)中的種種煩擾。這款軟件不僅信息全面，包羅了全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、各地一級(jí)以上醫(yī)院信息、藥品信息、診療項(xiàng)目信息、人傷責(zé)任理算、大病政策等六大模塊內(nèi)容，而且，由業(yè)界專家進(jìn)行了深入的醫(yī)保理賠數(shù)據(jù)挖掘與完善整合，將診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施從政策解讀為標(biāo)準(zhǔn)目錄，給醫(yī)保審核理賠相關(guān)工作人員提供了更全面、更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)信息。他們登陸軟件后，只需通過操作一個(gè)界面，醫(yī)保政策、醫(yī)保目錄，甚至藥品限價(jià)、適用范圍都能一目了然，便捷的查詢、精準(zhǔn)的結(jié)果使得他們的理賠理算過程更輕松，從而有了更多的時(shí)間專注于審核申請(qǐng)內(nèi)容，客戶體驗(yàn)的改善自不待言。
對(duì)保險(xiǎn)公司產(chǎn)品開發(fā)、精算、理賠審核、核保和業(yè)務(wù)部門等多個(gè)工作崗位而言，“醫(yī)保理算助手”真可謂能力多面的好助手，能為產(chǎn)品開發(fā)設(shè)計(jì)、定價(jià)、業(yè)務(wù)發(fā)展、理賠審核等多個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)提供最便捷的幫助。例如，某保險(xiǎn)公司擬為某央企提供一份企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)福利計(jì)劃，該央企要求保險(xiǎn)計(jì)劃在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保分段的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充，包括北京、湛江、西安等城市。以往進(jìn)行產(chǎn)品開發(fā)設(shè)計(jì)，必然少不了搜羅各地醫(yī)保網(wǎng)站查找相關(guān)政策，如今，工作人員打開醫(yī)保理算助手，即可很快搜索到最完整的各地醫(yī)保政策，產(chǎn)品開發(fā)設(shè)計(jì)豁然開朗。再如，某保險(xiǎn)公司團(tuán)險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)理擬為南京市江寧區(qū)的一家外企設(shè)計(jì)一個(gè)健康保險(xiǎn)計(jì)劃，該外企遠(yuǎn)離市區(qū)，員工多居住在江寧區(qū)，因此客戶希望在江寧區(qū)多指定一些定點(diǎn)醫(yī)院。江寧區(qū)都有哪些醫(yī)院？是否醫(yī)保定點(diǎn)？ 打開醫(yī)保理算助手，選定江蘇省南京市，輸入關(guān)鍵詞“江寧”，想找的醫(yī)院即可快捷展現(xiàn)在眼前。
以往各地醫(yī)保目錄、醫(yī)保數(shù)據(jù)的獲取渠道無非是從各機(jī)構(gòu)獲取、各機(jī)構(gòu)維護(hù)更新、共享中心實(shí)踐補(bǔ)充，不僅醫(yī)保數(shù)據(jù)更新的及時(shí)性難以保證，而且數(shù)據(jù)沿襲醫(yī)保目錄，沒有解讀和優(yōu)化，使用起來多靠相關(guān)工作人員的個(gè)人解讀，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?！搬t(yī)保理算助手” 克服了這些問題，產(chǎn)品運(yùn)營(yíng)后臺(tái)提供7*24小時(shí)數(shù)據(jù)解讀、擴(kuò)容及更新服務(wù)，所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)均經(jīng)過具有多年的行業(yè)數(shù)據(jù)研發(fā)及政策研判經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)理賠操作機(jī)構(gòu)或相關(guān)政策發(fā)布部門解讀，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和自動(dòng)理算。例如，理賠審核過程中，理賠員在選中藥品名稱后，只要添加藥品價(jià)格，“醫(yī)保理算助手”就會(huì)自動(dòng)計(jì)算出個(gè)人自付和醫(yī)保支付的金額；在選中診療項(xiàng)目名稱后，只要添加項(xiàng)目?jī)r(jià)格，醫(yī)保理算助手會(huì)自動(dòng)計(jì)算出個(gè)人自付和醫(yī)保支付的金額。在數(shù)據(jù)容量及關(guān)聯(lián)應(yīng)用方面，這款軟件采取了領(lǐng)先的數(shù)據(jù)智能分析技術(shù)，例如將藥品名與商品名自動(dòng)關(guān)聯(lián)衍生，這樣的數(shù)據(jù)內(nèi)容智能完善機(jī)制極大地提升了數(shù)據(jù)覆蓋面和準(zhǔn)確率，從而為保險(xiǎn)公司研發(fā)精算、理賠操作和風(fēng)險(xiǎn)控制提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和可靠的依據(jù)。
開發(fā)這款軟件的，是一家提供專業(yè)理賠服務(wù)的外包公司——華道數(shù)據(jù)。最初他們只是為了滿足自身生產(chǎn)后臺(tái)的需要，后來發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)業(yè)客戶對(duì)于其提供的解決方案也非常感興趣，繼而開始從專業(yè)角度進(jìn)行更深入地?cái)?shù)據(jù)挖掘、完善整合，“醫(yī)保理算助手”就這樣應(yīng)運(yùn)而生?！拔覀兊漠a(chǎn)品可以通過后期持續(xù)穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)維護(hù)滿足日益更新的市場(chǎng)需求。” 華道數(shù)據(jù)產(chǎn)品負(fù)責(zé)人在采訪中表示，“當(dāng)然，這還只是一個(gè)起步，未來我們還會(huì)不斷豐富和擴(kuò)充這款產(chǎn)品的內(nèi)容和功能，使其有更廣闊的適用空間！”
