0571-22931819
不要懷疑他的工作能力，他被公認(rèn)為是同事中業(yè)務(wù)能力最強(qiáng)、行業(yè)經(jīng)驗最豐富的理賠員。這跟他從事的工作內(nèi)容相關(guān)。由于醫(yī)保政策會因地域或時間等因素的不同而有所差異，其內(nèi)容本身也存在不夠完整和明晰的缺陷，“理賠審核時離不了醫(yī)保網(wǎng)站，但醫(yī)保網(wǎng)站并不是什么都提供查詢。比如診療項目，國家沒有指導(dǎo)目錄，很多地區(qū)只提供政策說明，非?；\統(tǒng)?！彼栽趯?shí)務(wù)操作中，理賠審核更多的仍是依靠個人的經(jīng)驗積累和傳承，相關(guān)政策及目錄隨用隨查。
不過，最近小張的工作狀態(tài)改善了不少。給他“減負(fù)”的，是一款面向基本醫(yī)療保險查詢和理算的實(shí)用型工具——醫(yī)保理算助手。這款軟件由他們公司的服務(wù)供應(yīng)商華道數(shù)據(jù)開發(fā)。將理賠審核工作中會用到的全國基本醫(yī)療保險政策、各地一級以上醫(yī)院、藥品信息、診療項目信息、人傷責(zé)任理算、大病政策等內(nèi)容集合起來，只要操作一個界面，無論是醫(yī)保政策還是醫(yī)保目錄，甚至藥品限價、適用范圍，全部一目了然。
“沒想到‘醫(yī)保理算助手’提供的診療目錄查詢，還經(jīng)過專業(yè)團(tuán)隊對照政策和國家診療項目規(guī)范的解讀，很專業(yè)，很精準(zhǔn)，這樣我們理賠審核時，就再也不用猜來猜去了。”小張發(fā)現(xiàn)，理賠審核需要的幾乎所有信息，登陸這個軟件就能完全檢索到，且信息查詢非常方便快捷，“你只要輸入藥品價格或診療項目價格，“醫(yī)保理算助手”就會自動計算出個人自付和醫(yī)保支付的金額。比如查藥品，我只要輸入商品名中含有的關(guān)鍵字，軟件就會自動列舉出于其匹配的所有藥品，以及像藥品名、規(guī)格、劑量、最高限價等各個藥品的詳細(xì)信息，幫助理算不說，還能對控制風(fēng)險起到一定的參考作用?！比绻龅娇蛻魧碣r結(jié)果產(chǎn)生爭議，他可以很快的調(diào)取政策及明細(xì)信息結(jié)合產(chǎn)品進(jìn)行解釋說明，大大降低了爭議處理的溝通成本。通過這個軟件做完幾個理賠案件后，小張發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保理算助手特有個人支付項目理算和結(jié)果復(fù)制功能，只需輸入發(fā)生金額，系統(tǒng)會自動計算出個人支付金額，并可逐條累加和復(fù)制。而且，軟件會自動捕捉并推送熱點(diǎn)關(guān)鍵詞，較之前使用起來更為方便快捷。
“這款軟件數(shù)據(jù)內(nèi)容很強(qiáng)大”，小張所說的“強(qiáng)大”，不止是指數(shù)據(jù)內(nèi)容覆蓋的全面性，而且更重要的是經(jīng)過了人工對數(shù)據(jù)的深入挖掘和整合，形成的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)，便捷可用，精準(zhǔn)度高。據(jù)悉，醫(yī)保理算助手在數(shù)據(jù)容量及關(guān)聯(lián)應(yīng)用方面采取了領(lǐng)先的數(shù)據(jù)智能分析技術(shù)，如：藥品名與商品名自動關(guān)聯(lián)衍生，數(shù)據(jù)內(nèi)容智能完善機(jī)制，極大地提升了數(shù)據(jù)覆蓋面和準(zhǔn)確率。由于實(shí)用性強(qiáng)，“醫(yī)保理算助手”贏得了理賠專員們的高度認(rèn)可，并迅速形成口碑效應(yīng)，擴(kuò)散開來。
華道數(shù)據(jù)是一家長期為險企提供理賠外包服務(wù)的企業(yè)，對于市場的良好反響，相關(guān)產(chǎn)品負(fù)責(zé)人并不感到意外：“‘醫(yī)保理算助手’的市場定位，就是為健康險產(chǎn)品設(shè)計、定價、精準(zhǔn)理賠提供給全方位支持。通過這款產(chǎn)品，我們希望幫助保險公司做好“內(nèi)功”修煉，進(jìn)而爭取更多的市場份額?！闭劶拔磥恚撠?fù)責(zé)人也表現(xiàn)得相當(dāng)自信和樂觀，“ ‘醫(yī)保理算助手’可以通過后期持續(xù)穩(wěn)定的運(yùn)營維護(hù)滿足日益更新的市場需求。當(dāng)然，這還只是一個起步，未來我們還會不斷豐富和擴(kuò)充這款產(chǎn)品的內(nèi)容和功能，使其有更廣闊的適用空間！”
標(biāo)簽： 健康險
