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記者7日從市人社局獲悉，該局已將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的市級(jí)統(tǒng)籌及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病醫(yī)保政策列入今年的工作計(jì)劃中。雖然目前還無(wú)法確定大病醫(yī)保政策何時(shí)推出，但市人社局醫(yī)保處明確表示，廣州正在積極探索、加快推進(jìn)大病醫(yī)保政策。特別是番禺區(qū)，已開始試點(diǎn)大病醫(yī)保政策，新農(nóng)合的參合人群年度最高報(bào)銷限額從15萬(wàn)元提高到了35萬(wàn)元。
穗大病醫(yī)保尚缺三條件
國(guó)家出臺(tái)大病醫(yī)保政策之后，這一惠民政策便受到高度關(guān)注。今年3月26日，省政府辦公廳印發(fā)了《廣東省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)的通知》，要求今年全省要在50%以上的地級(jí)以上市正式實(shí)施大病醫(yī)保，2015年全省全面實(shí)施大病保險(xiǎn)。
根據(jù)方案，試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)符合以下條件：1.已實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度；2.已按照統(tǒng)一的政策標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)和待遇、基金收支、服務(wù)管理開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌；3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運(yùn)行狀況良好，具備健全完善的管理體系。
不過(guò)，廣州并未納入試點(diǎn)?！叭齻€(gè)條件，廣州一個(gè)都沒有達(dá)標(biāo)。”市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)張學(xué)文遺憾地告訴記者。
據(jù)了解，目前廣州市農(nóng)村居民醫(yī)保實(shí)行的是新農(nóng)合政策尚未與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一，而且番禺、從化、增城等不同的市(區(qū))，其新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平都不一樣。
另外，雖然廣州在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保方面，早已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，但是在居民醫(yī)保和新農(nóng)合方面，并沒有實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。
大病醫(yī)保列入今年工作計(jì)劃
雖然未達(dá)到試點(diǎn)條件，但廣州正在積極探索、加快推進(jìn)大病醫(yī)保政策。
記者在廣州市人社局的工作計(jì)劃中看到，今年的新政策文件包含了《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》和《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病補(bǔ)充辦法》。也就是說(shuō)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的市級(jí)統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病醫(yī)保政策，都已經(jīng)列入今年的工作計(jì)劃中。
當(dāng)前正在試行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保如何實(shí)現(xiàn)平衡收支？對(duì)此，廣州市人社部門去年提出要提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，今年這一方案將會(huì)重啟?！袄U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不可能一成不變?！睆垖W(xué)文表示，一方面會(huì)爭(zhēng)取加大財(cái)政投入，另一方面，居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將會(huì)采取和職工醫(yī)保相類似的方式，與某一標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，制定一個(gè)合適的比例，隨著社會(huì)的發(fā)展而變化。
番禺參保人不需多繳費(fèi)
雖然市級(jí)方案尚未推出，但廣州的試點(diǎn)已經(jīng)開始悄悄進(jìn)行?！拔覀?cè)谌ツ?0月份開始，就開始試點(diǎn)大病醫(yī)保了?！狈畢^(qū)人社局農(nóng)村合作醫(yī)療管理科科長(zhǎng)盧小暉說(shuō)。
盧小暉介紹，番禺的大病醫(yī)保政策的前提是參加了新農(nóng)合，參保人并不需要繳納新的費(fèi)用，在按規(guī)定享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保障后，剩余的基本醫(yī)療費(fèi)用再給予第二次、第三次報(bào)銷。
當(dāng)前，新農(nóng)合基本醫(yī)療保障年報(bào)銷最高額度為15萬(wàn)元，重大疾病二次報(bào)銷年最高額度為15萬(wàn)元，三次報(bào)銷年最高額度為5萬(wàn)元，從而使得新農(nóng)合年報(bào)銷最高額度達(dá)到35萬(wàn)元，比之前提高了20萬(wàn)元。番禺區(qū)52.4萬(wàn)的新農(nóng)合參保人，均可享受大病醫(yī)保待遇。
2013年，番禺新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)從2012年的每人每年430元調(diào)整為460元，其中區(qū)財(cái)政補(bǔ)助135元，鎮(zhèn)(街)財(cái)政補(bǔ)助135元，村集體和(或)個(gè)人共同負(fù)擔(dān)190元。
大病醫(yī)保加入之后，番禺新農(nóng)合的基金運(yùn)行是否會(huì)有負(fù)擔(dān)？“新農(nóng)合是由保險(xiǎn)公司進(jìn)行管理的，他們的精算能力很強(qiáng)，我們的基金運(yùn)行一直很平穩(wěn)?！北R小暉說(shuō)。
番禺新農(nóng)合具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
門診報(bào)銷：參合群眾在村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鎮(zhèn)街醫(yī)院進(jìn)行門診看病，報(bào)銷比例分別為70%、70%~90%、50%，在岐山醫(yī)院(精神病院)看專科門診報(bào)銷比例為60%，門診報(bào)銷不設(shè)最高限額。
住院報(bào)銷：鎮(zhèn)街醫(yī)院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、區(qū)外醫(yī)院報(bào)銷比例分別為85%、70%、50%。實(shí)施心臟病、白血病等6種兒童重大疾病補(bǔ)助(在病種限定費(fèi)用內(nèi)報(bào)銷70%~90%)，對(duì)宮頸癌、乳腺癌、重性精神病等13種重大疾病進(jìn)行限額補(bǔ)助，對(duì)尿毒癥、惡性腫瘤放化療、血友病等21種病種實(shí)行特殊門診報(bào)銷(按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷)。
二次報(bào)銷(大病醫(yī)保范疇)：參合群眾在上述各類報(bào)銷補(bǔ)助后，余下的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行二次重大疾病報(bào)銷。二次報(bào)銷年報(bào)銷最高額度為15萬(wàn)元，不同醫(yī)院不同的起付標(biāo)準(zhǔn)有不同的報(bào)銷比例。
三次報(bào)銷(大病醫(yī)保范疇)：保障期間首次確診為先天性心臟病、白血病、地中海貧血、器官移植等4種特定單病種參合人員，在享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保障和二次報(bào)銷的基礎(chǔ)上，剩余的基本醫(yī)療費(fèi)用再給予報(bào)銷(三次報(bào)銷)75%，年報(bào)銷最高額度為5萬(wàn)元。
小資料
三種醫(yī)保有不同
當(dāng)前廣州的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有三種，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，分別針對(duì)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民(沒有固定單位的各類居民，包括失業(yè)者、學(xué)生、嬰兒等)和農(nóng)民。
在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系中，為了減輕職工的負(fù)擔(dān)，還有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病險(xiǎn)，三者緊密結(jié)合，也就是說(shuō)，職工醫(yī)保中已經(jīng)有了大病醫(yī)保的概念。以2012年度為例，醫(yī)保最高支付限額為34.48萬(wàn)元，重大疾病險(xiǎn)15萬(wàn)元，合計(jì)最高支付限額為49.5萬(wàn)元。
相對(duì)來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合這兩個(gè)醫(yī)保制度的保障水平較低，最高支付限額也低于職工醫(yī)保。比如居民醫(yī)保2012年的年度最高支付限額為20.66萬(wàn)元，番禺新農(nóng)合在沒有大病醫(yī)保之前，最高支付限額為15萬(wàn)元。
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