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繼去年8月六部委聯(lián)合下發(fā)城鄉(xiāng)大病醫(yī)保指導意見后，各省紛紛醞釀實施細則，近期細則密集落地。近日，廣東還選擇番禺一地試點開展這一業(yè)務，大病醫(yī)保報銷上限設為35萬元。北京商報記者最新統(tǒng)計，各地關于大病醫(yī)保報銷標準不盡相同，最低報銷額度為5萬元，另有不少地方則表示上不封頂。
沒有設置大病醫(yī)保報銷上限的省份包括黑龍江、廣西、青海、江蘇等。也有對報銷上限提出限定的省市，如山東農(nóng)村居民大病保險規(guī)定報銷不高于20萬元，貴州六盤水市新農(nóng)合參合患者大病報銷20萬元封頂，海南?？诖蟛箐N則由去年的10萬元調(diào)至12萬元，云南每人每年最高支付限額僅有5萬元。各地報銷標準不一，很大程度上考量了當?shù)氐慕?jīng)濟水平。
各地的報銷方案也有差異。按照國家指導意見，城鎮(zhèn)醫(yī)保居民、新農(nóng)合參保人大病負擔較重時，在基本醫(yī)保報銷之后，剩余醫(yī)療費用通過大病醫(yī)保報銷至少50%。而據(jù)北京商報記者不完全統(tǒng)計，不少地區(qū)采用分段報銷方法，如寧夏對年度自付費超過6000元的，按照50%-80%的比例報銷，山西在個人自付費超過1萬元的大病保險最高支付40萬元，支付比例分為五檔。山東雖限制了報銷限額，但報銷比例相對較高，在新農(nóng)合報銷基礎上給予二次補償，10萬元以上的補償85%，20萬以上的補償87%。分段報銷方法的好處就在于醫(yī)療費用越多報銷比例越高，更好地減輕參保人員的經(jīng)濟壓力。
而有些省市則依據(jù)醫(yī)療保險的報銷待遇進行大病報銷，如率先實現(xiàn)全省大病醫(yī)療保險統(tǒng)一的江西省就按照定點醫(yī)院級別來規(guī)定大病報銷比例，一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別為90%、85%、80%，最高支付限額不低于12萬元。
值得注意的是，各省市對大病醫(yī)保報銷個人自付費用的起付線也規(guī)定不一，青海、甘肅、貴州城鄉(xiāng)居民個人自付費起付線為5000元，廣西為6000元，山東8000元，山西、江蘇起付費則高達1萬元，大多數(shù)地區(qū)的起付費標準是按照基本醫(yī)保報銷后自付費部分超過當?shù)啬耆司杖氲乃揭?guī)定的。
關于大病醫(yī)保承辦方式，各地均由保險公司承辦大病保險，并采取公開招標方式，且報銷采取“一站式”服務，在辦理出院手續(xù)時，醫(yī)院按照基本醫(yī)療保險制度規(guī)定給予報銷后，對符合條件的城鄉(xiāng)居民給予大病醫(yī)療報銷。
目前，除港澳臺地區(qū)，青海、福建、山東、江西、遼寧、吉林、江蘇太昌正式實施大病醫(yī)保外，其他各省市均在進行試點和推出實施方案過程中，西藏、云南則選擇了為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員統(tǒng)一投保城鎮(zhèn)居民大病補助醫(yī)療保險，北京市人保部也已提出今年擬建立城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險。
地方大病醫(yī)保報銷 最低5萬上不封頂
2016-11-12 08:00:11
無憂保
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