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上海 2013-05-06(中國商業(yè)電訊)－－近幾年各種互聯(lián)網(wǎng)新技術和新應用層出不窮，沖擊并革新著太多行業(yè)的業(yè)務模式和服務模式，保險業(yè)也不例外。各家保險公司都在借助各種新技術手段極力提升理賠效率，改善客戶體驗，全面打造自己的服務競爭力。
與這種潮流形成鮮明對比的，則是格外忙碌的健康險理賠專員們的工作現(xiàn)狀：由于涉及到醫(yī)保政策的具體實務操作會因地域或時間等因素的不同而有所差異，健康險理賠專員常常是剛剛接到一個理賠申請，還來不及仔細審核申請內容，就要急著去社保網(wǎng)站查醫(yī)保政策，查找醫(yī)保目錄或者藥品目錄、定點醫(yī)院查詢，時不時還要求助“外援”……審核人員在案件審核和錄入操作的時間比約2:8，把80%的時間用在操作型的錄入上，好鋼沒用到刀刃上。無論理賠專員的業(yè)務能力多強、行業(yè)經(jīng)驗多豐富也只能隨用隨查。這樣忙亂的工作現(xiàn)狀，不僅引起上司不滿、客戶抱怨，理賠專員們也累得煩不勝煩。
此類健康險理賠操作實務煩擾，在華道數(shù)據(jù)——這家為險企提供理賠外包服務的企業(yè)也曾經(jīng)歷著。為了滿足生產(chǎn)后臺自身的需要，這家企業(yè)憑借多年豐富的理賠服務外包經(jīng)驗，逐漸將醫(yī)保理賠涉及到的龐雜數(shù)據(jù)信息完善整合、深入挖掘，最終打造成一款服務于基本醫(yī)療保險查詢和理算的實用型工具—— “醫(yī)保理算助手”并推向市場。這款軟件集合千差萬別的全國基本醫(yī)療保險政策、各地一級以上醫(yī)院、藥品信息、診療項目信息、人傷責任理算相關信息、大病政策等六大模塊內容，信息全面，呈現(xiàn)數(shù)據(jù)均經(jīng)過具有多年行業(yè)數(shù)據(jù)研發(fā)及政策研判經(jīng)驗的專業(yè)理賠操作機構或相關政策發(fā)布部門解讀，實用性強，輕松實現(xiàn)健康險理賠信息一站式掌握，使標準化醫(yī)保理算更為快捷。
“醫(yī)保理算助手”在數(shù)據(jù)容量及關聯(lián)應用方面采取了領先的數(shù)據(jù)智能分析技術，如：藥品名與商品名自動關聯(lián)衍生，數(shù)據(jù)內容實現(xiàn)智能完善，將數(shù)據(jù)應用的覆蓋面和準確率做到極致；在檢索條件方面支持按時間、地域和關鍵字等多條件進行查詢，只要輸入任一查詢條件即可精準定位相關政策、醫(yī)保藥品、診療項目或定點醫(yī)院。
“理賠審核時離不了醫(yī)保網(wǎng)站，但醫(yī)保網(wǎng)站并不是什么都提供查詢。比如診療項目，國家沒有指導目錄，很多地區(qū)只提供政策說明，非?；\統(tǒng)。沒想到這款軟件提供診療目錄查詢，由于經(jīng)過專業(yè)團隊對照政策和國家診療項目規(guī)范的解讀，專業(yè)而精準，這樣我們理賠審核時，就再也不用猜來猜去了?！?nbsp;一家保險公司的健康險理賠專員小張發(fā)現(xiàn)，理賠審核需要的幾乎所有信息，登陸這個軟件就能完全檢索到，且信息查詢非常方便快捷，“你只要輸入藥品價格或診療項目價格，“醫(yī)保理算助手”就會自動計算出個人自付和醫(yī)保支付的金額。再比如查藥品，我只要輸入商品名中含有的關鍵字，軟件就會自動列舉出于其匹配的所有藥品，以及像藥品名、規(guī)格、劑量、最高限價等各個藥品的詳細信息，幫助理算不說，還能對控制風險起到一定的參考作用?！苯柚@款軟件，他的理賠審核更為輕松。
總體來說，“醫(yī)保理算助手”可運用于健康險產(chǎn)品開發(fā)、精算、理賠審核、核保和業(yè)務部門等一系列影響健康險理賠效率的關鍵節(jié)點，為產(chǎn)品設計、定價、精準理賠提供給全方位支持。而遇到客戶對理賠結果產(chǎn)生爭議的時候，理賠人員可以很快的調取政策及明細信息結合產(chǎn)品進行解釋說明，大大降低了爭議處理的溝通成本，更有利于客戶滿意度的提升。
目前，理賠專員等用戶可通過互聯(lián)網(wǎng)免費下載“醫(yī)保理算助手”客戶端，安裝簡單，注冊成功便可登陸體驗一站式查詢醫(yī)保政策及醫(yī)保自動理算的便捷服務。
“醫(yī)保理算助手”助健康險理賠審核更輕松
2016-11-12 08:00:11
無憂保
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