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2011年7月1日《社會保險法》實施以來，以職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為主的醫(yī)療保障制度不斷建立、完善，醫(yī)療保障的覆蓋面、受益面越來越廣。不過，在醫(yī)保制度的具體實踐和操作中，由于政策設(shè)計、制度銜接等原因，產(chǎn)生了醫(yī)保“真空期”現(xiàn)象，導(dǎo)致部分人員無法享受必要的醫(yī)療保障待遇。
唐祖潮在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，第一個“真空期”是職工入職首月醫(yī)保問題。即當(dāng)月入職，企業(yè)當(dāng)月繳納醫(yī)療保險費(fèi)，但必須從次月才能享受醫(yī)療保險待遇，這導(dǎo)致企業(yè)在為職工依法繳納醫(yī)療保險費(fèi)的情況下，職工入職首月無法享受醫(yī)保待遇，其因病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用無法報銷。關(guān)于這一情況，上海醫(yī)保咨詢熱線962218明確答復(fù)“目前政策設(shè)計確實無法覆蓋職工入職首月的醫(yī)療費(fèi)用，即使企業(yè)為職工繳納了醫(yī)療保險費(fèi)，也必須從次月享受醫(yī)保待遇”。
在操作中，各區(qū)醫(yī)保中心處理方式并不一致，有的區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行《實施細(xì)則》；有的區(qū)只對急癥費(fèi)實行職工先行支付，次月醫(yī)保報銷，不包括門診費(fèi)和住院費(fèi)；還有的可以對住院費(fèi)申請延遲至醫(yī)保開通后支付。
對此，市人保局在答復(fù)中坦言，對于委員提出的入職首月醫(yī)保待遇“真空”問題，少數(shù)從未參加醫(yī)保的人員，入職首月確實還不能享受醫(yī)保待遇。
造成這一現(xiàn)象的主要原因在于，職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的征繳由市社保中心負(fù)責(zé)，市社保中心為方便單位繳費(fèi)，將繳費(fèi)截止日期定在月末，繳費(fèi)截止后再將用人單位及其職工的參保繳費(fèi)信息告知市醫(yī)保中心，市醫(yī)保中心根據(jù)上述信息給予職工相應(yīng)的醫(yī)保待遇。因此，在客觀上造成了職工當(dāng)月繳費(fèi)次月享受待遇的情況。目前，這已作為該局今年的重點(diǎn)工作之一，正在開展調(diào)研，研究完善相關(guān)經(jīng)辦操作，爭取能夠解決這一問題。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
