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重慶市人民檢察院第五分院近日向《法制日報》記者披露，當前一些地方民營醫(yī)院利用醫(yī)保卡套取城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的犯罪日益增多，嚴重威脅醫(yī)保統(tǒng)籌基金安全。
據(jù)介紹，重慶市檢察院五分院轄區(qū)在2012年共辦理騙取城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的犯罪案件兩件10人，涉案金額達47萬余元。
效益緊跟醫(yī)?？?/a>
2009年2月至12月期間，重慶市高新區(qū)某民營醫(yī)院由于效益不好，由犯罪嫌疑人梁燕提議，以多種方式找來醫(yī)療保險參保人的醫(yī)保卡，偽造參保人員在該醫(yī)院住院的虛假住院手續(xù)，向重慶市醫(yī)保中心騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
犯罪嫌疑人楊倫負責對重慶市醫(yī)保中心及各個涉及醫(yī)保的部門進行行賄，買通關鍵環(huán)節(jié)。犯罪嫌疑人梁燕負責醫(yī)院財務管理及對詐騙的贓款進行分成，犯罪嫌疑人石春擔任醫(yī)保員，負責申報各項醫(yī)保材料并積極協(xié)調醫(yī)保各部門。
而犯罪嫌疑人李平、張成、馬容、王娜、劉均等人以多種方式找來醫(yī)療保險參保人的醫(yī)?？?/a>，偽造參保人員在該醫(yī)院住院的虛假住院手續(xù)，向重慶市醫(yī)保中心騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金。犯罪嫌疑人劉均偽造參保人員住院病歷(住院病歷中的檢驗單部分)，犯罪嫌疑人吳一、劉方找來醫(yī)保卡協(xié)助偽造病歷。
經(jīng)查，這家民營醫(yī)院涉嫌合同詐騙金額為394319元。最終，法院一審判決梁燕有期徒刑1年9個月；楊倫有期徒刑1年6個月、緩刑1年6個月；石春有期徒刑1年6個月、緩刑1年6個月；李平、張成、馬容、王娜、劉均等人分別被法院判處罰金。
“四步走”套基金
據(jù)辦案檢察官介紹，由于套取醫(yī)保統(tǒng)籌基金涉及環(huán)節(jié)較多，需要構建緊密的犯罪鏈條才能實施。于是，一些地方個別具有醫(yī)保定點資格的民營醫(yī)院，便打著“創(chuàng)收”旗號，全院動員，上至醫(yī)院法定代表人、院長、副院長，下至醫(yī)生、護士、檢驗人員等各環(huán)節(jié)人員集體進行造假，以此騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
重慶市檢察院五分院檢察官張丙霞說，醫(yī)院主要通過職工向親戚、朋友借用一段時間醫(yī)?？ú⒔o予一定好處費，或是告知患者使用醫(yī)?？梢詼p少部分治療費用，誘使未住院患者將醫(yī)?？ń恢玲t(yī)院。
在重慶高新區(qū)某民營醫(yī)院里，醫(yī)生張成告知患者張某，使用醫(yī)?？蓪?000元治療費用降為4000元。取得患者信任后，張成趁機在一周時間里持有了張某的醫(yī)?？?。
在取得他人醫(yī)?？ê?，涉案醫(yī)院便進行流水式造假作業(yè)，醫(yī)生根據(jù)醫(yī)?？ㄋ腥嘶厩闆r開具住院證、偽造病情并填寫醫(yī)保病歷，檢驗員出具檢驗證明，護士填寫護理記錄，收費處工作人員根據(jù)醫(yī)?？ê蛡卧觳v將治療情況錄入醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，再將病歷交至醫(yī)院病案室留底保管，同時把醫(yī)?？w還所有人。
最后，醫(yī)院將偽造的患者住院治療病歷、治療費用單據(jù)等資料上報醫(yī)保中心申請醫(yī)療保險賠付，醫(yī)保中心審核后將醫(yī)保統(tǒng)籌基金款匯至醫(yī)院賬戶，醫(yī)院按照事先約定比例將基金款私分。
鏈接
2012年，黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院院長周自剛，因利用醫(yī)保人員的醫(yī)?？ㄞk理虛假住院手續(xù)，騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金500余萬元，被哈爾濱市中級人民法院以犯合同詐騙罪終審判處有期徒刑10年，并處罰金5萬元，被告單位阿繼醫(yī)院被判處罰金100萬元。
2007年至2011年7月，被告人周自剛在擔任哈爾濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院院長期間，代表阿繼醫(yī)院與哈爾濱市阿城區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心簽訂《哈爾濱市阿城區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》后，為獲取非法利益，在履行協(xié)議過程中，利用醫(yī)保人員的醫(yī)?？ㄞk理虛假住院手續(xù)，采取開具“支票”(實為白條)形式抵交住院押金進行掛賬，并以辦理的虛假住院、出院手續(xù)申報到哈爾濱市阿城區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中心進行結算，騙取的醫(yī)保統(tǒng)籌基金被阿繼醫(yī)院占有。
一審法院認為，被告單位阿繼醫(yī)院、被告人周自剛以非法占有為目的，在履行醫(yī)保合同過程中，采取辦理虛假住院手段，騙取醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金，數(shù)額特別巨大，其行為均構成合同詐騙罪。本案系單位犯罪，周自剛是直接負責的主管人員，對單位應判處罰金，對周自剛應判處刑罰并處罰金。
宣判后，阿繼醫(yī)院和周自剛不服提出上訴。哈爾濱市中院經(jīng)審理查明，上訴人阿繼醫(yī)院及上訴人周自剛合同詐騙一案事實清楚，證據(jù)充分，終審裁定:駁回上訴，維持原判。
說“法”強化監(jiān)管堵住醫(yī)保資金漏洞
有效遏制和預防此類犯罪，堵塞醫(yī)保卡實施過程中的漏洞，首先需要的是嚴格醫(yī)保定點醫(yī)院準入審查。社保部門要嚴格執(zhí)行審批標準，對申請醫(yī)院進行全面、細致、嚴格審查，并將審查結果向社會公開，接受群眾監(jiān)督，對不符合標準的醫(yī)院及時予以否決。與此同時，要加大對醫(yī)保定點醫(yī)院的監(jiān)管力度。社保部門要采取有效措施，著力加強對醫(yī)保定點醫(yī)院的日常監(jiān)管和監(jiān)督檢查。特別是要對民營醫(yī)院進行定點監(jiān)督，隨時核查住院醫(yī)保病人情況，發(fā)現(xiàn)存在“掛空床”騙取醫(yī)?；鹎闆r的，及時依法取消醫(yī)保定點資格，并會同工商等部門給予相應行政處罰。另外，在社會上還需進一步加大醫(yī)保政策法制宣傳力度，增強群眾法制意識。應當廣泛教育和引導參保人員規(guī)范使用醫(yī)?？?，防止醫(yī)?？ㄞD借、租借等情況的發(fā)生，鼓勵群眾積極舉報利用醫(yī)保卡套取醫(yī)?；鸬姆缸镄袨?，逐步建立起專群結合的防治體系。
個別民營醫(yī)院竟靠騙取醫(yī)保增收
2016-11-12 08:00:11
無憂保
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