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日前，保監(jiān)會公示了保險總公司大病保險經(jīng)營資質(zhì)名單，34家公司中，人身險、財險公司各占半壁江山。4月2日，記者從多家公司了解到，目前獲得資質(zhì)的各家保險公司都在積極但審慎地備戰(zhàn)大病保險項目，部分省份的招標已經(jīng)完成，具有相關經(jīng)辦經(jīng)驗的大型公司優(yōu)勢明顯。
不足三成險企獲得大病醫(yī)保資質(zhì)
在保監(jiān)會公布的保險總公司獲得大病保險資質(zhì)名單中，當前130多家保險公司中，僅有不足三成獲得大病醫(yī)保資質(zhì)。
業(yè)內(nèi)人士指出，保監(jiān)會篩選保險公司的標準主要源于今年保監(jiān)會的19號文，即《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）。
《辦法》對保險公司的經(jīng)營資質(zhì)作出相應規(guī)定，包括：除專業(yè)健康保險公司外，保險公司總公司開展大病保險業(yè)務注冊資本不得低于人民幣20億元或近3年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元；專業(yè)健康保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%，其他保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%等。同時，保監(jiān)會還規(guī)定，開展大病保險業(yè)務的保險總公司必須在中國境內(nèi)連續(xù)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務5年以上，具有成熟的健康保險經(jīng)營管理經(jīng)驗。這一點也成為很多保險公司獲得大病保險經(jīng)營資質(zhì)的“攔路虎”。
此外，需配備醫(yī)學專業(yè)背景人員、不能單方中途退出等要求，也使《辦法》被稱為大病保險“最嚴監(jiān)管”。學習《辦法》，成為正在準備進軍大病保險項目的各家保險公司的必修課。
“從《辦法》規(guī)定來看，這是近年來監(jiān)管部門對公司單一險種經(jīng)營要求最高的一次?！敝腥A保險副總經(jīng)理李薇對記者表示。4月1日，中華保險召開了針對《辦法》的全國視頻工作會議?！澳壳?，公司正在根據(jù)《辦法》要求，在服務、合規(guī)等方面作出相應部署，要求各分公司積極參與大病保險項目。”李薇說。
人保健康相關負責人也表示，目前該公司正在結合《辦法》進一步落實開展大病保險業(yè)務的相關規(guī)則，提出相應的工作計劃和落實方案。針對《辦法》對保險公司服務能力提出的更高要求，該公司正在采取措施，進一步完善自身服務能力和專業(yè)化水平。
大公司先發(fā)優(yōu)勢明顯
距離去年六部委發(fā)布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》已經(jīng)半年多的時間，各地的大病保險實施方案也陸續(xù)出臺。
據(jù)了解，目前全國已經(jīng)有16省份公布了大病保險的實施方案，其中進行招投標的有山東、遼寧、陜西、江蘇、青海、新疆、內(nèi)蒙古等省區(qū)，已經(jīng)公布方案但還沒有進行招投標的有湖北、河北、四川、浙江、福建、吉林、安徽、廣西、黑龍江等省區(qū)。在已經(jīng)完成招投標工作的省份中，曾經(jīng)有過經(jīng)辦經(jīng)驗的大型保險公司在招投標中更有優(yōu)勢。
據(jù)悉，在已經(jīng)完成招投標的省份中，中國人壽成功中標山東、遼寧、青海等地區(qū)的大病保險項目；人保財險中標青海、山東等地的大病保險項目；人保健康成功中標安徽蕪湖、廣東云浮、廣東汕尾、陜西榆林、浙江樂清等地大病保險項目，并在積極參加云南、安徽、遼寧、廣東、福建等地大病保險招標。太平洋保險(601601,股吧)方面也表示，目前公司已經(jīng)在部分省份的大病保險中中標，中標情況良好。
“從目前各公司的情況來看，保險公司備戰(zhàn)大病保險項目的態(tài)度都很積極，其中尤其以幾家大型保險公司為主，競爭態(tài)勢比較激烈?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士對記者表示。
而對于獲得資質(zhì)的中小型保險公司來說，由于經(jīng)驗較少，更多公司還處于制訂方案階段。安誠保險相關負責人對記者表示，該公司打算備戰(zhàn)重慶市的大病醫(yī)保項目?！澳壳肮菊谥朴喯嚓P方案，盡管經(jīng)營過類似險種，但如何和政府對接、如何防控醫(yī)療風險等，還有待研究”。
積極爭取，仍要審慎推進
盡管各家公司都看到了大病保險所帶來的機遇，但是多家公司也在發(fā)展策略上強調(diào)了“審慎推進”。
“大病保險業(yè)務涉及全國10多億城鄉(xiāng)居民，是一項重大的惠民利民工程，對于商業(yè)保險公司來說是難得的發(fā)展機會，意義重大。幾十家保險公司中，有一家做得不夠好，就會影響整個行業(yè)?！崩钷闭f，“各家公司在推進時也較為審慎?！?br>
如何做好大病保險的相關服務，是保險公司審慎的原因之一?！掇k法》對保險公司的服務能力作出細致要求，包括建立大病保險專業(yè)隊伍，定期進行專業(yè)培訓和服務質(zhì)量考評，設立服務網(wǎng)點，提供大病保險的“一站式”即時結算服務等。
“承辦大病保險項目后，保險公司服務的客戶人數(shù)會在短期內(nèi)大規(guī)模增加，保險公司還需完善自身機制，投入相應的人力、物力支持?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士指出。
此外，如何防范大病保險項目中的醫(yī)療風險，也是保險公司顧慮所在?！按蟛”ｋU項目中，醫(yī)院負責前端醫(yī)療，保險公司負責后端服務。由于沒有后端管控前端的機制，使得保險公司在一定程度上比較被動?！崩钷闭f，“不過隨著醫(yī)改的推進，情況或有所好轉?！?br>
目前，已經(jīng)有保險公司在管控風險方面作了探索。據(jù)悉，和諧健康保險股份有限公司已經(jīng)承接了石家莊市城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)保項目。相關負責人表示，通過學習各地醫(yī)保商辦等經(jīng)營加管理結合型的新路子，該公司在計劃管理補充醫(yī)療的同時，也準備將商業(yè)保險公司的免費管理服務職能延伸到基層醫(yī)院。這樣既可以解決既往醫(yī)保業(yè)務醫(yī)院管理較薄弱問題，也解決了純經(jīng)營型模式中保險公司對醫(yī)院的監(jiān)督管理權缺位問題。保險公司既有經(jīng)營動力，又有相應的管理職權，是行政手段與市場手段的有效結合。
險企備戰(zhàn)大病保險 不足三成險企獲得大病醫(yī)保資質(zhì)
2016-11-12 08:00:11
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