0571-22931819
新華網(wǎng)上海3月29日電(記者 李榮)上海在探索解決農(nóng)村困難人群基本醫(yī)療“最后一公里”的救助難題上跨出新的一步。今年4月起，上海金山區(qū)在全市率先以“醫(yī)改、慈善、保險”三項組合體，共同對農(nóng)村困難人群的基本醫(yī)療費用以商業(yè)保險形式實施再救助，更有效推進社區(qū)家庭醫(yī)生制度的建設(shè)。
據(jù)了解，這項新舉措由政府主導(dǎo)，是“醫(yī)改、慈善、保險”的組合體，以開展家庭醫(yī)生制度為核心，以慈善聯(lián)合募捐籌資為保障，以保險公司介入監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為為抓手，進一步深入推進醫(yī)改。
據(jù)介紹，這一新舉措通過社區(qū)家庭醫(yī)生制規(guī)范服務(wù)流程，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)內(nèi)二三級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同服務(wù)為依托，為金山區(qū)農(nóng)村新農(nóng)合困難群體提供全程社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)管理。受益人群必須經(jīng)過家庭醫(yī)生首診后，依據(jù)實際情況，以自愿為原則，在區(qū)內(nèi)進行雙向轉(zhuǎn)診，發(fā)生醫(yī)療費用自付部分由保險公司進行賠付，商業(yè)投保費用由慈善資金投入，這是上海全市首次嘗試利用慈善資金為困難人群投保醫(yī)療商業(yè)保險，增強慈善資金的使用效益，引入并依靠商業(yè)保險公司的專業(yè)技術(shù)，合理控制醫(yī)療費用，形成政府、保險機構(gòu)和社會共同分擔(dān)疾病風(fēng)險的機制。
上海市衛(wèi)生局人士認為，這是小突破、大試點。這一舉措的受益人群為參加金山區(qū)新農(nóng)合、與家庭醫(yī)生完成簽約且由金山區(qū)民政局認定的農(nóng)村低保家庭成員、農(nóng)村特殊救助對象、農(nóng)村低收入家庭成員，總?cè)藬?shù)6000人左右。受益人群在金山區(qū)新農(nóng)合基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門急診或在區(qū)內(nèi)所有新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生住院及門診大病的可報費用在扣除新農(nóng)合待遇支付和民政醫(yī)療救助金后的剩余部分，在保險金額內(nèi)可以得到保險公司全額賠付；若在區(qū)內(nèi)二、三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門急診，保險公司按照剩余金額的50%賠付。每一保險年度，門急診保險金額為5000元/人，住院及門診大病保險金額為8萬元/人。
投保的保險公司依托金山區(qū)新農(nóng)合信息平臺，以受益人群就診后的電子數(shù)據(jù)作為理賠依據(jù)，理賠款以轉(zhuǎn)賬形式劃入受益人指定銀行賬號，減少農(nóng)村困難人群“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。
上海探索“醫(yī)保+慈善+保險”解決農(nóng)村困難人群基本醫(yī)療問題
2016-11-12 08:00:11
無憂保
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
