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門檻更高
注冊資本金不低于20億元
《辦法》第二章第五條前四點(diǎn)規(guī)定，開展大病保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司總公司應(yīng)具備以下條件：注冊資本不低于人民幣20億元或近三年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元；專業(yè)健康保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%，其他保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%。
【專家解讀】
在這條規(guī)定中可以看出，想要加入城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)行列的保險公司，注冊資本要求很高，這會屏蔽掉部分中小型保險公司。償付能力是衡量保險公司持續(xù)經(jīng)營的重要指標(biāo)，償付能力充足率在100%以上的保險公司表明其資本實(shí)力符合開展保險業(yè)務(wù)的要求，能保證各項賠付資金的落實(shí)。
操作更專業(yè)
需配備醫(yī)學(xué)專業(yè)背景人員
《辦法》第二章第五條還規(guī)定，開展大病保險業(yè)務(wù)的商業(yè)保險公司總公司應(yīng)能夠?qū)Υ蟛”ｋU業(yè)務(wù)實(shí)行專項管理和單獨(dú)核算；配備具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的人員隊伍，具有較強(qiáng)的核保、核賠能力和風(fēng)險管理能力。
第七條規(guī)定保險公司省級分公司開展大病保險業(yè)務(wù)應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：在開展大病保險的地區(qū)配備熟悉當(dāng)?shù)鼗?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保政策，且具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職服務(wù)隊伍，能夠提供駐點(diǎn)、巡查等大病保險專項服務(wù)。
【專家解讀】
專家提醒，這其中“配備具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的人員隊伍”，除了要求配備具有醫(yī)學(xué)背景的專業(yè)人才外，還要求他們同時懂得各地的基本醫(yī)保政策，這當(dāng)中還包括能夠分辨醫(yī)院對被投保人藥品、醫(yī)學(xué)器械等的使用是否合理，懂得控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，配合基本醫(yī)保部門推動開展按床日付費(fèi)、總額預(yù)付、DRGS（疾病診斷關(guān)聯(lián)分組）等支付方式改革，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制不合理診療行為的發(fā)生。
處罰更嚴(yán)
受罰3次，取消資質(zhì)
《辦法》第九章要求，保險公司總公司和省級分公司（含計劃單列市分公司、總公司直管的分公司）有下列情形之一的，省級分公司因大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰的，或者1年內(nèi)其分支機(jī)構(gòu)大病保險業(yè)務(wù)受到行政處罰達(dá)到3家次以上的，保險監(jiān)管機(jī)構(gòu)三年內(nèi)不再將其列入資質(zhì)名單，期間該保險公司不得開展大病保險業(yè)務(wù)。
【專家解讀】
專家分析，這個要求意味著，保險公司在加入大病保險業(yè)務(wù)行列后允許犯錯的機(jī)會比較少。各家保險公司省級分公司在全省有很多分支機(jī)構(gòu)，如果其中3家分支機(jī)構(gòu)的大病保險業(yè)務(wù)被處罰，省公司資質(zhì)就會受到影響。這將倒逼保險公司省公司對各分支機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管控。
退出更難
不能單方中途退出
《辦法》第五十一條第六條規(guī)定，在大病保險期間內(nèi)單方中途退出的，保險監(jiān)管機(jī)構(gòu)三年內(nèi)不再將其列入資質(zhì)名單，期間該保險公司不得開展大病保險業(yè)務(wù)。
【專家解讀】
專家表示，大病保險保險期間為一年，保險公司在這一年期間不能隨便單方中途退出，單方退出可能導(dǎo)致該公司三年內(nèi)不能開辦大病保險業(yè)務(wù)?？梢?，大病保險退出成本很高，這也是防止一些保險公司不能充分認(rèn)清自身實(shí)力，盲目參與競爭，甚至以惡意低價等非理性的方式獲得大病保險承辦資格，在經(jīng)營時又發(fā)現(xiàn)無法承擔(dān)損失，中途“閃人”，從而損害參保群眾合法權(quán)益的情況發(fā)生。
據(jù)了解，目前揚(yáng)州地區(qū)已有人保健康、中國人壽探索開展了部分人群的大病補(bǔ)充保險業(yè)務(wù)，相關(guān)試點(diǎn)工作正積極推進(jìn)。記者 屠明娟
標(biāo)簽： 保險
