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本報訊(實習記者 陳博)昨日，保監(jiān)會出臺《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)，明確了大病保險承保企業(yè)的市場準入、招投標管理、結(jié)算理賠等方面的“門檻”。
保監(jiān)會稱，《辦法》是在六部委出臺的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險指導意見》基礎(chǔ)上，做了新的要求和明確。對于開辦大病保險的保險公司，必須符合償付能力充足、近三年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為、配備具有醫(yī)學等專業(yè)背景的專業(yè)人員等條件。保險公司需要制定大病保險專屬產(chǎn)品，并根據(jù)投保人提供的基本醫(yī)保經(jīng)驗數(shù)據(jù)，建立大病保險精算模型，科學制定產(chǎn)品參數(shù)、厘定費率，審慎定價。加強大病保險與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助的銜接，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。保險公司要對大病保險單獨核算，嚴格核定業(yè)務(wù)成本，據(jù)實列支大病保險經(jīng)營費用支出，加強費用管控力度，降低大病保險管理成本，提高經(jīng)營效率。
《辦法》特別要求，保險公司要遵循收支平衡、保本微利的原則，與投保人(地方政府授權(quán)的部門)協(xié)商合理確定大病保險賠付率、費用加利潤率。建立動態(tài)風險調(diào)整機制，根據(jù)實際經(jīng)營結(jié)果、醫(yī)保政策調(diào)整和醫(yī)療費用變化情況，通過調(diào)整下一保險期間保險責任、保險費率等方式，對保險期間的超額結(jié)余和政策性虧損等盈虧情況進行風險調(diào)節(jié)，確保大病保險業(yè)務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
大病保險賠付率可合理協(xié)商
2016-11-12 08:00:11
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