在近年來已開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病補充補償和城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費用補充保險的基礎上,我市堅持“以人為本、統(tǒng)籌安排,政府主導、市場運作,責任共擔、持續(xù)發(fā)展,因地制宜、機制創(chuàng)新”的原則,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補作用,支持商業(yè)保險機構承辦大病保險。
我市大病保險保障對象:所有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作基本醫(yī)療保險的人員。
大病保險保障范圍:在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障的基礎上,大病保險主要在參合患者發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予一定保障。
大病保險起付線。城鎮(zhèn)居民大病保險的起付線:參保居民年度在定點醫(yī)療機構就醫(yī),發(fā)生的累計超過居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金,最高支付限額的合規(guī)醫(yī)療費用(符合參保地基本醫(yī)療保險“三目錄”,含部分自付項目),由居民大病保險賠付。新農(nóng)合大病保險起付線:當參合人員個人扣除基本補償后,年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過6000元,即轉(zhuǎn)入大病保險。
大病保險報銷比例。當城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人員,個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線,即進入城鄉(xiāng)居民大病保險。城鎮(zhèn)居民大病補充保險超過起付線的合規(guī)醫(yī)療費用,按費用高低分段賠付:80001元—150000元部分按50%
賠 付 ,150001元—200000元部分按55%賠付,200001元—300000元部分按65%賠付;新農(nóng)合大病保險報銷比例按超過起付線的合規(guī)醫(yī)療費用高低分段制定支付比例:6001元-20000元(含)以下、按照65%給予報銷補償;20001元-40000元(含)以下、按照75%報銷補償;40001元以上部分,按照85%報銷補償,最高支付限額22萬元。
標簽: 保險