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朱旭東攝 (新華社發(fā))
一名尿毒癥患者，用自制的設(shè)備維持了13年血透；10歲男孩胡鎵豪，獨(dú)自扛起照顧重病母親的重任；北京男子私刻醫(yī)院公章，騙取治療費(fèi)用，讓尿毒癥妻子進(jìn)行血透……大病讓人們品出了故事背后的辛酸，也引發(fā)了公眾的深思。
國(guó)際上對(duì)大病引發(fā)的“家庭災(zāi)難性支出”有普遍的共識(shí)，如果其支出超過(guò)家庭年收入40%，就是大病造成的災(zāi)難性支出。顯然，面對(duì)大病，普通百姓尤其是年人均收入不到7000元的農(nóng)民，難以負(fù)擔(dān)。
針對(duì)大病患者的高額醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，去年8月城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策推出，明確在基本醫(yī)保報(bào)銷后再報(bào)銷50%，今年政策將陸續(xù)在各省落地。同時(shí)，新農(nóng)合大病保障擴(kuò)容至20種重特大疾病。大病很殘酷，現(xiàn)實(shí)已關(guān)注，但僅靠醫(yī)保撐不撐得?。?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保之外，還可以借助哪些手段？記者進(jìn)行了調(diào)研。
免費(fèi)的“救命大餐”
免費(fèi)救助，為江西10300名困難尿毒癥患者節(jié)省約3.4億元
隆冬的鄱陽(yáng)湖畔，天氣陰冷。
1月18日，是個(gè)普通的周五，可對(duì)于江西省新建縣石埠鎮(zhèn)竹園村尿毒癥患者程細(xì)保卻不一樣。每周二、五下午程細(xì)保都要到縣城做血透。
2011年，程細(xì)保在醫(yī)院檢查被告知患上了尿毒癥，為了治病，東奔西走，當(dāng)年醫(yī)藥費(fèi)就花了3萬(wàn)多元。病情加重，他每周不得不上醫(yī)院做血液透析。
由于治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，尿毒癥已成為一些家庭因病致貧的重要疾病。程細(xì)保說(shuō)，每次血透要300多元，一年要花費(fèi)近3萬(wàn)元的血透費(fèi)，不少患者因缺錢而減少血透次數(shù)。
2012年，江西開(kāi)始對(duì)尿毒癥貧困患者提供免費(fèi)血透救助?！懊吭履茏?次免費(fèi)血透，一年下來(lái)看病花費(fèi)減少七成多?！背碳?xì)保說(shuō)，“現(xiàn)在透析不用花錢，藥品費(fèi)用新農(nóng)合還能有報(bào)銷，家里少操心，心里比以前敞亮多了！”程細(xì)保躺在床上笑著說(shuō)道。
與程細(xì)保同樣幸運(yùn)的，還有全省其他10300名困難尿毒癥患者，他們也享用到了這份免費(fèi)大餐。
做一次血透很貴，前幾年北京通州多名尿毒癥患者“抱團(tuán)”血透事件，讓全國(guó)人民了解了血透。血透需要設(shè)備，需要耗材，需要消毒的房間。在江西，做一次血透，三級(jí)醫(yī)院400元/次、二級(jí)醫(yī)院360元/次、一級(jí)醫(yī)院320元/次。按照政策，困難尿毒癥患者每人每周免費(fèi)做2次血液透析，每年按52周計(jì)算，10300名患者最少免費(fèi)3.4億元。
誰(shuí)來(lái)給“免費(fèi)大餐”埋單？
江西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)曾傳美介紹，江西主要采取“統(tǒng)籌衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療成本”的做法。2011年8月，江西省出臺(tái)《尿毒癥免費(fèi)血透救治工作方案》，規(guī)定從2012年1月1日開(kāi)始實(shí)施免費(fèi)救助，治療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)10%、新農(nóng)合承擔(dān)70%、民政醫(yī)療救助承擔(dān)20%。為實(shí)施好這項(xiàng)工程，江西省財(cái)政安排專項(xiàng)資金1.35億元，購(gòu)買主要設(shè)備、耗材，并批量招標(biāo)采購(gòu)，市場(chǎng)價(jià)格20萬(wàn)元的血透機(jī)，采購(gòu)價(jià)僅為幾萬(wàn)元，耗材每人次也大幅下降100多元。
動(dòng)用上億資金，救助患者，這對(duì)于并不發(fā)達(dá)的江西來(lái)說(shuō)，很不容易，即使在發(fā)達(dá)的地區(qū)也沒(méi)有出現(xiàn)類似免費(fèi)樣本。事實(shí)上，江西免費(fèi)救助的不僅僅是尿毒癥。“光明·微笑”、城鄉(xiāng)兒童“兩病”和尿毒癥“免費(fèi)血透”三大重大疾病免費(fèi)救治工程，讓21.15萬(wàn)例白內(nèi)障患者復(fù)明，9126例唇腭裂患者綻放笑容，440例白血病患兒和5700例先天性心臟病患兒得到免費(fèi)救治，也讓10300名困難尿毒癥患者擺脫了經(jīng)濟(jì)壓力。還將有4.4萬(wàn)名符合條件的重性精神病患者得到免費(fèi)治療。
大病救助不容易
疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)勢(shì)頭遠(yuǎn)高于GDP增幅，單靠醫(yī)保會(huì)非常吃力
救助大病不是件容易的事。為了救治這些大病患者，江西想出了各種辦法、調(diào)動(dòng)起各種資源，“集中專家、集中資源、集中救治”。全省確定并公布了161家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、首批151名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液凈化技術(shù)從業(yè)醫(yī)務(wù)人員可為患者做免費(fèi)血透，72家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院列為定點(diǎn)衛(wèi)生院。為縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置血透機(jī)、水處理機(jī)、除顫儀等主要設(shè)備。累計(jì)培訓(xùn)人員近2000人次。江西同時(shí)鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行資助，探索建立多層次的基本醫(yī)療保障體系。
市縣也在努力。為了方便尿毒癥患者就醫(yī)，去年新建縣花200多萬(wàn)元在恒湖衛(wèi)生院和生米衛(wèi)生院各建了一個(gè)血透室，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)目錄類藥品報(bào)銷比例達(dá)到95%。
除此之外，還有一系列的繁瑣工作要做。據(jù)新建縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)吳向東介紹，經(jīng)過(guò)體檢、抽血檢查、腎功能檢測(cè)，確認(rèn)患者后，再確認(rèn)是否要長(zhǎng)期透析治療。在病人身份確認(rèn)中，要看戶口、身份證，審核是不是當(dāng)?shù)鼐用?，是不是貧困家庭戶、低保戶或低保邊緣戶?br>
這是一項(xiàng)浩大的工程。如果全國(guó)都來(lái)對(duì)大病患者進(jìn)行救助，又需要多少力量呢？
衛(wèi)生部公布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示，經(jīng)推算，2008年，全國(guó)有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億。心臟病和惡性腫瘤等被我們稱為“大病”的病例數(shù)每年激增。
龐大的患者人群帶來(lái)沉重的疾病負(fù)擔(dān)。經(jīng)測(cè)算，2010年我國(guó)疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2萬(wàn)億元，間接負(fù)擔(dān)約2.8萬(wàn)億元，兩者合計(jì)為4.8億元，相對(duì)于當(dāng)年GDP的12%。值得注意的是，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加趨勢(shì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于GDP的增幅。與1993年相比，GDP增長(zhǎng)11倍，疾病負(fù)擔(dān)增加14倍。
靠誰(shuí)來(lái)化解疾病負(fù)擔(dān)？很多人會(huì)想到醫(yī)保。比如新農(nóng)合幾乎全覆蓋，參合8.3億人，按年人均籌資300元計(jì)算，保費(fèi)規(guī)模在2500億元左右。然而，在衛(wèi)生總費(fèi)用飛速增長(zhǎng)、并超過(guò)2萬(wàn)億元的今天，醫(yī)保的力量也讓人堪憂。仍以新農(nóng)合為例，保障水平并不算高，但每年節(jié)余很少?！肮⑨t(yī)院的改革沒(méi)完全到位，這會(huì)反過(guò)來(lái)影響資金的使用效率。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說(shuō)。這意味著，仍然存在的公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”會(huì)“補(bǔ)”出很多不應(yīng)該有的花費(fèi)。醫(yī)保的按項(xiàng)目付費(fèi)方式也會(huì)刺激不合理費(fèi)用的增長(zhǎng)。
此外，還有很多疾病治療的成本效益不一定很好，這也是新農(nóng)合選擇20種疾病進(jìn)行保障的原因之一。
而且，疾病負(fù)擔(dān)還不僅僅指的是看病費(fèi)用。
程細(xì)保和何鳳桃對(duì)此深有體會(huì)。程細(xì)保去年的自費(fèi)藥費(fèi)2000余元，而坐車和透析前營(yíng)養(yǎng)費(fèi)就達(dá)到6000元。他平常坐鄉(xiāng)鎮(zhèn)客運(yùn)車來(lái)回要12元，如果遇上春運(yùn)、重大節(jié)日和惡劣天氣，車子就會(huì)隨時(shí)漲價(jià)。程細(xì)保是每周二、五下午到縣城做血透，1月4日星期五，那天下了大雪，他的來(lái)回車費(fèi)達(dá)到30多元，春運(yùn)期間，有的日子來(lái)回透析一趟還要40塊錢。何鳳桃是每周二、五上午血透，她每天早上5時(shí)40分坐143路車到南昌，然后坐211路車到縣醫(yī)院，這樣做公交車來(lái)回6元錢。如果坐鄉(xiāng)鎮(zhèn)客運(yùn)先到縣城，然后坐環(huán)行車到縣醫(yī)院來(lái)回需要16元錢。為了每次節(jié)約10元車費(fèi)，她對(duì)公交班線掌握得清清楚楚。
借社會(huì)之力做“加法”
大病如災(zāi)，應(yīng)整合政府、社會(huì)、個(gè)人、慈善的力量，最大限度避免“看不起病”、“因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生
去年8月，我國(guó)出臺(tái)了開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)文件。今年初，衛(wèi)生部公布，新農(nóng)合大病保障擴(kuò)容至20種疾病，并在全國(guó)全面推開(kāi)。于是，很多地方采取了“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”，或“新農(nóng)合大病保障+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”的大病救助模式。
效果已初步顯現(xiàn)。全國(guó)最早運(yùn)行大病保險(xiǎn)制度的青海省，已有500多名大病患者受益，并銜接上了基本醫(yī)保、民政醫(yī)療救助制度。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記饒克勤提供了新農(nóng)合大病保障的數(shù)據(jù)。截至2011年底，新農(nóng)合大病保障試點(diǎn)全國(guó)累計(jì)救治兒童白血病、先心病、終末期腎病等重大疾病患者23萬(wàn)多人，2012年前三季度，有65萬(wàn)患者納入重大疾病保障，獲得相應(yīng)補(bǔ)償。兒童先心病、白血病的實(shí)際補(bǔ)償比例達(dá)到77%和74%，終末期腎病等6類疾病的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到67%，肺癌等12個(gè)新增試點(diǎn)疾病的實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到59%左右?！?013年開(kāi)始，也可以先由新農(nóng)合按照政策范圍內(nèi)不低于70%的比例進(jìn)行報(bào)銷，對(duì)補(bǔ)償后個(gè)人自付超過(guò)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的部分，再由大病保險(xiǎn)按照不低于50%的比例給予補(bǔ)償?！?br>
世界銀行高級(jí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家張碩說(shuō)：“疾病造成的災(zāi)難性支出，具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)來(lái)承擔(dān)。與國(guó)內(nèi)醫(yī)保設(shè)立封頂線的做法不同，國(guó)際上通用的做法是對(duì)疾病支出設(shè)立止損點(diǎn)，即參保人看病的自付費(fèi)用到達(dá)一定水平，如月收入，新增的費(fèi)用就全部由保險(xiǎn)來(lái)承擔(dān)了。當(dāng)然，我國(guó)現(xiàn)有的基本醫(yī)保的籌資水平尚不能支撐這樣的保障，因此考慮建立大病保險(xiǎn)和大病保障，也是一種過(guò)渡辦法?！睋?jù)她介紹，世行農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目在陜西旬邑就開(kāi)展了大病的二次補(bǔ)助，動(dòng)用了各方面的籌資，如財(cái)政、社會(huì)慈善資金、民政醫(yī)療救助資金等，構(gòu)建了大病救助資金。
但這些保障制度都有前提條件，比如新農(nóng)合只對(duì)20種大病保障；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)也是有起付線的設(shè)置，并受制于各地籌資水平；醫(yī)療救助只面對(duì)特殊困難人群。大病救助如何更給力？
長(zhǎng)期在基層工作、接觸不少低收入大病患者，吳向東認(rèn)為，對(duì)于特殊病種，應(yīng)該考慮去掉入院門檻線，也就是住院的報(bào)銷起付線。
除了減輕看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，吳向東認(rèn)為，如果有可能，當(dāng)?shù)卣梢园盐戳腥氲捅?duì)象的尿毒癥患者納入低保救助范圍。因?yàn)槟蚨景Y患者基本喪失了勞動(dòng)能力，如果納入低保的話，可以解決他們的基本生活問(wèn)題。據(jù)悉，新建縣現(xiàn)在已經(jīng)取消了低保戶、五保戶的報(bào)銷起付線費(fèi)。
吳向東還建議，應(yīng)像“春蕾工程”一樣，發(fā)動(dòng)?jì)D聯(lián)、共青團(tuán)、工商聯(lián)，給特別困難的大病患者子女一些照顧。吳向東也聯(lián)系過(guò)一個(gè)企業(yè)，但是發(fā)現(xiàn)單靠自身去做，能力有限，更希望全社會(huì)關(guān)注這部分困難群體?！罢?、社會(huì)、個(gè)人、慈善的力量，也許應(yīng)該做些加法，給予大病患者最有效的救助?！?br>
鑒于當(dāng)前的籌資水平較低，專家建議關(guān)注醫(yī)保的“出水口”，著力于控制費(fèi)用，推行最優(yōu)的治療方案，在保證質(zhì)量的前提下，實(shí)行按病種付費(fèi)等控費(fèi)措施。
“關(guān)鍵是建立一個(gè)全社會(huì)的保障體系?！币拐J(rèn)為，這個(gè)保障體系，能讓各種制度銜接起來(lái)，有較高的保障能力，即充足的資金和高水平的服務(wù)能力?！爱?dāng)然，個(gè)人也有責(zé)任，必須要參保，盡自己的責(zé)任?！?nbsp;
標(biāo)簽： 醫(yī)保
