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住院花10萬 可報(bào)銷7.1萬
1月1日起啟動實(shí)施的《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》明確，昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇的同時(shí)，享受城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)保待遇。
大病補(bǔ)充保險(xiǎn)對于患者來說，如何使用、交多少錢、享受哪些待遇？昨天，記者從昆明市人社局獲悉，按人均20元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余中籌集資金，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2萬元以上3萬元以下部分統(tǒng)籌基金支付50%；3萬元以上4萬元以下部分支付60%；4萬元以上5萬元以下部分支付70%；5萬元以上10萬元以下部分支付80%。
比如一個(gè)城鄉(xiāng)居民參保人住院醫(yī)療費(fèi)為10萬元，通過基本醫(yī)療報(bào)銷約能報(bào)銷6萬元，其個(gè)人自付的4萬元醫(yī)療費(fèi)，城鎮(zhèn)鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還可以給予報(bào)銷，即對個(gè)人自付2萬元以上部分分段進(jìn)行報(bào)銷，超過2萬元和3萬元之間的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷50%，約報(bào)5000元，3萬至4萬之間報(bào)6000元，大病約報(bào)1.1萬元。參保人總共可以報(bào)銷7.1萬元，以此類推。
焦海洋/圖
今年上半年，我省尿毒癥患者將享受到門診醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例達(dá)90%，患者每月只需支付600元。昨天，全省衛(wèi)生工作會議召開，據(jù)悉，計(jì)劃在今年全面推開大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，參加大病補(bǔ)充保險(xiǎn)者，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人支付部分達(dá)到起付線，即可按比例報(bào)銷，原則上報(bào)銷比例不低于50%。
1 縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要超65個(gè)
會上，省衛(wèi)生廳廳長張笑春介紹，今年推動實(shí)施“公立醫(yī)院能力建設(shè)三年行動計(jì)劃”，建設(shè)200個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1000個(gè)以上達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生室；縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)要超過65個(gè)。啟動實(shí)施鄉(xiāng)、村、社區(qū)醫(yī)療技術(shù)人員三年6萬人培養(yǎng)計(jì)劃。有條件的三級綜合醫(yī)院，探索成立全科醫(yī)學(xué)科。
在惠民實(shí)事方面。繼續(xù)為3萬例白內(nèi)障患者免費(fèi)實(shí)施復(fù)明手術(shù)；完成38萬農(nóng)村婦女宮頸癌和3.6萬農(nóng)村婦女乳腺癌檢查；今年要將不低于40%的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目明確劃分給村衛(wèi)生室；全面推行院務(wù)公開，及時(shí)公布醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格等信息。
力爭85%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、60%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、40%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。
2 村衛(wèi)生室9元診療費(fèi)“包干”
對于國務(wù)院辦公廳日前發(fā)布的《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施一般診療費(fèi)，原則上10元左右。并要求一般診療費(fèi)納入醫(yī)保，按規(guī)定比例支付。張笑春在接受記者采訪時(shí)表示，我省2011年便在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實(shí)行9元診療費(fèi)“包干”。
據(jù)了解，基層醫(yī)院一般診療費(fèi)包含門診掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi)，不含藥品費(fèi)、耗材費(fèi))，實(shí)施至今受到基層群眾的普遍歡迎。參保參合人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的“一般診療費(fèi)”，還可由城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付6.5元，個(gè)人支付2.5元。
張笑春表示，統(tǒng)一診療費(fèi)一定程度上有利于避免過度醫(yī)療，針對部分只看病拿藥不打針的群眾，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也采取少收或不收診療費(fèi)。針對部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)仍在10元以上的問題，張笑春說，下一步將嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求，進(jìn)行專門的研究部署。
3 新農(nóng)合住院報(bào)銷比不低于60%
今年，新農(nóng)合在人均籌資水平提高到340元的基礎(chǔ)上，提高實(shí)際住院報(bào)銷比例達(dá)到不低于60%，最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民人均純收入8倍以上，且不低于8萬元。
省衛(wèi)生廳副廳長張寬壽表示，今年我省將適當(dāng)提高新農(nóng)合門診報(bào)銷比例，并把部分慢性病納入門診報(bào)銷的范圍，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷水平將不低于75%。
今年，我省將推開20種大病保障工作，根據(jù)每種疾病的臨床路徑，新農(nóng)合管理部門對定點(diǎn)救治醫(yī)院重大疾病患者，全程住院醫(yī)藥費(fèi)用按定額支付標(biāo)準(zhǔn)的70%定額支付，部分重點(diǎn)保障大病病種保障水平提高到90%以上。
4 今年全面推開大病補(bǔ)充保險(xiǎn)
我省今年計(jì)劃全面推開大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，具體實(shí)施進(jìn)度，視各州市的情況而定；各地按照自身情況，設(shè)定起付線和報(bào)銷比例。張寬壽表示，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)不限病種，不與新農(nóng)合報(bào)銷沖突。參加大病補(bǔ)充保險(xiǎn)者，產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人支付部分達(dá)到起付線，即可按比例報(bào)銷，原則上報(bào)銷比例不低于50%。
大病補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)按照每年每人20-25元進(jìn)行籌集，參保資金直接從新農(nóng)合基金中全額劃出。也就是說，只要參加了新農(nóng)合，無需額外繳費(fèi)，即可享受大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。張寬壽提到，目前楚雄已經(jīng)引入了商業(yè)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，昆明、曲靖今年也將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。
特殊大病
尿毒癥血透個(gè)人每月少付1200元
今年上半年啟動實(shí)施“貧困尿毒癥和重性精神病患者治療救助”工程。為全省3000名貧困尿毒癥患者和8.3萬名重性精神疾病患者提供及時(shí)有效的治療和康復(fù)救助。
全省僅66家醫(yī)院有條件做血透
省衛(wèi)生廳副廳長杜克琳介紹，省政府特別成立惠民實(shí)事領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)療、社會保障、民政等成員單位組成，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)實(shí)施。云南每年新增尿毒癥患者4600人，杜克琳說：“老百姓沒有足夠的經(jīng)濟(jì)能力來負(fù)擔(dān)血透費(fèi)用。其次，尿毒癥患者血透和腹膜透析受醫(yī)療限制?！?br>
據(jù)悉，全省目前有條件能夠開展血透的醫(yī)院為66家，其中縣級醫(yī)院22家，包括怒江州、迪慶州在內(nèi)的部分州級醫(yī)院都不具備血透條件。條件欠缺地區(qū)的患者只能常年租住于上級醫(yī)院附近，靠血透維持生命。
“今年的救助工程里對于尿毒癥患者門診、住院透析均享受醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷?！倍趴肆照f道。
每月支付600元，降了1200元
杜克琳介紹，按照門診血透一個(gè)月10次，三級醫(yī)院每次600元，全年包干價(jià)為72000元；二級醫(yī)院每次550元，全年包干價(jià)為66000元。全年包干價(jià)中，90%的費(fèi)用由醫(yī)保報(bào)銷(包括大病報(bào)銷)，個(gè)人只需付10%；符合救助條件的貧困民政對象全部由政府買單，其他民政對象則自付部分只有5%。
例如，全年包干價(jià)72000元和66000元按去年的報(bào)銷比例70%計(jì)算，患者自付30%，患者一年要自付21600元，每月需支付1800元。如果按今年報(bào)銷90%計(jì)算，患者自付10%，則患者一年只需支付7200元，每月需支付600元。
其次，力爭用2年時(shí)間做到每個(gè)縣都有血透室，馬上將要啟動人員培訓(xùn)。
腹膜透析未納入報(bào)銷范圍
尿毒癥患者可采取血透和腹膜透析治療，為什么今年只選擇血透析來實(shí)施救助？杜克琳表示，病情較重的時(shí)候通常采取血透析治療，腹膜透析可以在家由患者自己完成，耗材等方面與血透析無太大差異。
腹膜透析通常是在尿毒癥發(fā)現(xiàn)初期采取的治療方式，而云南很多患者到中末期才被發(fā)現(xiàn)，有的甚至到患病中期都不知道，所以，使用腹膜透析的人群相對較少。
楚雄經(jīng)驗(yàn)
大病補(bǔ)充報(bào)銷達(dá)50%
2010年，楚雄州已率先實(shí)施了大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。楚雄州衛(wèi)生局局長鐘繼紅介紹，楚雄州新農(nóng)合辦遴選商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，承辦大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，商業(yè)機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧，新農(nóng)合辦與商業(yè)機(jī)構(gòu)合署辦公，實(shí)現(xiàn)一站式報(bào)銷。
除新農(nóng)合籌資費(fèi)用外，農(nóng)民只需要額外繳納20元，即可參加大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。新農(nóng)合補(bǔ)償后自付部分超過3000元(含3000元)，即可享受大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷，報(bào)銷比例在50%左右。
以去年為例，新農(nóng)合最高支付限額不低于6萬元，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)上限為10萬元，因此，參加大病補(bǔ)充保險(xiǎn)后，患者最高可報(bào)銷16萬元。假如患者合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為15萬元，通過新農(nóng)合最高可以報(bào)銷6萬元，自付的9萬還可以通過大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷50%，最終這位患者只需要出4.5萬元。
據(jù)了解，去年楚雄新農(nóng)合參合率達(dá)到了98.46%，商業(yè)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)率達(dá)到了79%，今年起，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)20元的籌資費(fèi)用，將從新農(nóng)合基金中全額劃出，農(nóng)民無需額外繳納，參保率還會進(jìn)一步提高。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
