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年繳費50元的昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，究竟可以享受多少待遇？昨日，昆明市人力資源和社會保障局進行了詳細解釋：11.8萬元。
對于近400萬參保人來說，最大的愿望就是醫(yī)保待遇更高一些，報銷得更多一些?？蓮臄底稚蟻砜?，該醫(yī)保新政在醫(yī)療待遇上較之以前只提高了0.8萬元，比半年前征求意見時還少了4.2萬元，這又是為什么？
11.8萬元由兩部分組成
今年1月1日，昆明新居民醫(yī)保正式實施，該新政將昆明市居民醫(yī)保和新農合制度合二為一，實行同城同保，惠及近400萬參保人。它由《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》和《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法》兩部分組成。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標準統(tǒng)一為每人每年306元，其實個人只需繳費為50元（此前成年人繳費為70元），其他均由財政補助。最高支付限額由原來的3萬元提高到6萬元，門診統(tǒng)籌醫(yī)療費報銷由原來的20%提高到50%，最高支付限額由原來的每年200元提高到400元等。
而作為居民基本醫(yī)保的有效補充，大病補充醫(yī)保的調整則更大。業(yè)內人士介紹，新大病醫(yī)保最大的亮點就在于分段報銷，降低自付費用，減輕患者負擔，保障大病醫(yī)療需求。按人均20元的標準從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結余中籌集資金，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人在一個自然年度內自付醫(yī)療費累計超過2萬元以上3萬元以下部分統(tǒng)籌基金支付50%；3萬元以上4萬元以下部分支付60%；4萬元以上5萬元以下部分支付70%；5萬元以上10萬元以下部分支付80%；10萬元以上個人自付。
11.8萬元是如何算出的
對于市民來說，比起醫(yī)保報銷的分段報銷比例，最高報銷額無疑更容易理解。市人社局醫(yī)療保險處負責人為此舉例說明。
比如一個城鄉(xiāng)居民參保人住院醫(yī)療費為10萬元，通過基本醫(yī)療報銷約能報銷6萬元，其個人自付的4萬元醫(yī)療費，城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險還可以給予報銷，即對個人自付2萬元以上部分分段進行報銷，超過2萬元和3萬元之間的醫(yī)療費報銷50%，約報5000元，3萬至4萬之間報6000元，大病約報1.1萬元。這個參保人總共可以報銷7.1萬元。
最高報銷額11.8萬元是怎么算出來的呢？一年累計醫(yī)療費達到16萬元，那么基本醫(yī)療保險報銷約為6萬元；個人自付10萬元的部分，大病補充醫(yī)療可以再給予報銷，可以報銷58000元。這58000元來自：超過2萬元和3萬元之間的醫(yī)療費報銷50%，約報5000元；3萬元至4萬元之間報6000元；4萬元至5萬元之間報7000元；5萬元至10萬元之間報4萬元。因此，這個參保人總共可以報銷11.8萬元。而累計醫(yī)療費超過16萬元，也是按這一最高限額來計算，其他部分個人自付。
為何只增加0.8萬元
從數字上來看，新實施的居民醫(yī)保最高支付限額11.8萬元（基本醫(yī)療保險6萬元、大病補充醫(yī)療保險5.8萬元），只比此前增加0.8萬元，醫(yī)保待遇水平并沒有明顯提高。此前昆明居民醫(yī)療保險最高支付限額為11萬元（基本醫(yī)療保險3萬元、大病補充醫(yī)療保險8萬元）。
細心的市民發(fā)現(xiàn)，目前實施的《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法》，與去年8月聽證的征求意見稿有很大區(qū)別。在當時的聽證會上，聽證代表關注的核心就是最高支付限額，征求意見稿中的表述為最高支付限額為10萬元?？赡壳皩嵤┑拇蟛⊙a充醫(yī)保，最高支付限額只有5.8萬元，甚至少于此前的最高限額8萬元。這是為什么？
“大病補充醫(yī)保的分段報銷看似復雜，但對于醫(yī)保系統(tǒng)來說只是一個簡單的公式計算，在實際中起到醫(yī)療費用越高報銷越高的作用。”醫(yī)療保險處負責人表示，報銷比例和額度都是在保證醫(yī)?；鸢踩那疤嵯?，根據醫(yī)?；鹗罩нM行了嚴密的系統(tǒng)計算后制定的。此前成年參保人需繳納50元、未成年人繳納20元的大病補充醫(yī)保，而新醫(yī)保實施后，按人均20元的標準從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結余中籌集資金。
無論是基本醫(yī)保還是大病補充醫(yī)保的聽證會上，聽證代表們反映出的最重要民意就是：多繳一些錢，生病時報銷的比例更高一點，讓大家面對重大疾病時少一些無奈多一些希望。對此，該負責人表示，隨著大家收入水平、消費水平的提高，醫(yī)保待遇肯定會更高、更加滿足大家的需求，但目前只能根據現(xiàn)實情況一步步來。
昆明市人社局：居民醫(yī)保最高能報11.8萬
2016-11-13 08:00:11
無憂保
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